La myosite orbitaire paranéoplasique est une pathologie rare et peu décrite. Le diagnostic peut être posé en contexte de néoplasie évolutive si l’ensemble du bilan étiologique est négatif.

Nous rapportons le cas de Me M., 58 ans, hospitalisée en août 2017 pour une diplopie binoculaire horizontale d’apparition rapidement progressive. Ses antécédents étaient marqués par un carcinome lobulaire multifocal du sein gauche de stade IV avec métastases osseuses et cutanées, diagnostiqué en juillet 2016 et sous traitement de deuxième ligne. L’examen neurologique montrait des troubles oculomoteurs complexes (ophtalmoplégie bilatérale). On retrouvait à l’examen cutané des lésions papulaires rosées diffuses du tronc, au pourtour de la cicatrice de mastectomie et dans la région périorbitaire. L’examen ophtalmologique avec test de Lancaster était difficile d’interprétation et non contributif. L’IRM cérébrale montrait un épaississement bilatéral de muscles oculomoteurs (taille>5mm) en faveur d’une myosite orbitaire. L’ensemble du bilan paraclinique permis d’éliminer les diagnostiques différentiels (métastases, lymphome, autres causes de myosite : à IgG4, maladie de Basedow, myosites inflammatoires, infectieuses …). L’analyse anatomopathologique des lésions cutanées confirmait des lésions secondaires du carcinome lobulaire du sein. Une corticothérapie à la posologie de 1mg/kg/jour permis une régression des troubles oculomoteurs.

Chez notre patiente, l’imagerie cérébrale a permis de poser le diagnostic de myosite orbitaire. L’ensemble du bilan étiologique était négatif. Le diagnostic de myosite oculaire paranéoplasique a été retenu compte tenu des anomalies radiologiques et du contexte carcinologique évolué avec métastases osseuses, cutanées diffuses dont périorbitaires.

La myosite orbitaire paranéoplasique est une pathologie rare. Le traitement repose sur le traitement de la pathologie néoplasique et l’instauration d’une corticothérapie de courte durée.