Évaluer la faisabilité et le potentiel de séquences 3D diffusion echoplanar intégrées dans un protocole d’IRM corps entier pour la détection des lésions, en particulier des adénopathies, en comparaison du TEP/CT.

Vingt-deux patients atteints de tumeurs primitives variées ont bénéficié d’une stadification TNM par TEP/CT et IRM. Notre protocole débutait par une séquence single-shot EPI. Suivaient 5 paliers en coronal Fast STIR, puis 5 paliers en 3D T1 Fast Spoiled Gradient Echo avec suppression spectrale de la graisse et injection de chélates de gadolinium.

Cent vingt et 165 adénopathies étaient recensées chez 15 patients (hypermétaboliques en TEP/CT et hyperintenses en STIR et diffusion). Une concordance complète des résultats était observée dans 10 cas sur 15 (66 %). Dans 4 cas, les différences n’engageaient que le nombre d’adénopathies et donc les stadifications N ont été concordantes dans 14 cas sur 15. Un patient porteur d’un LMNH était classé stade II en TEP/CT, mais la présence d’adénopathies rétropéritonéales et inguinales en IRM, confirmées histologiquement l’ont reclassé stade III. Trente-six et 37 métastases à distance étaient recensées respectivement en TEP/CT et IRM. Chez un patient (adénocarcinome pulmonaire), le TEP/CT montrait des lésions sur le clivus et en C2, non retenues en IRM.

La diffusion semble réhausser la sensibilité de l’IRM à un niveau au moins équivalent au TEP/CT pour les adénopathies. L’acquisition axiale en diffusion a l’avantage également de mieux analyser les structures anatomiques orientées coronalement (clivus, sternum, scapula…) par rapport aux séquences conventionnelles coronales. Cette technique émergente présente également l’intérêt d’ouvrir la voie à une meilleure caractérisation et un meilleur suivi thérapeutique.

Purpose. To evaluate feasibility and potential of a three-dimensional diffusion-weighted Echo-Planar imaging in a Whole-body MRI protocol to improve the detection of lesions, particularly lymph nodes, as compared to PET/CT.

Material and methods. 22 patients with various primary malignancies underwent tumor staging with whole-body PET/CT and whole-body MRI. Our protocol began with a single-shot diffusion EPI sequence. A 5-station coronal Fast STIR was acquired and finally, a 5-stations 3D T1 weighted Fast Spoiled Gradient Echo with a spectral fat suppression (LAVA) following gadolinium administration was added.

Results. 120 (PET/CT) and 165 (WBMRI) lymph nodes were identified in 15 patients (hypermetabolic in PET and in hyperintense signal in STIR and diffusion with MRI). Complete concordance between whole-body MRI and PET/CT occurred in 10 of these 15 patients (66 %). Concordant N stadification occurred in 14 (95 %) of the 15 patients. In 1 patient, retroperitoneal and inguinal lymph nodes considered as non-hypermetabolic in PET/CT, were positive with MRI (STIR and DWI) and histologically proven lymphomatous. 36 and 37 distant metastasis were detected respectively by MRI and PET/CT: in 1 patient (pulmonary adenocarcinoma), PET/CT revealed lesions one on clivus and one paravertebral C2, non clearly visible with MRI.

Conclusion. MRI was as sensitive as PET/CT in the detection of lymph nodes. Axial acquisition is very helpful because coronal MRI sequences appear less sensitive in the analysis of coronal-oriented anatomical structures (clivus, scapula…). This emerging technique also opens the way to better characterization and therapeutic follow up.