Le texte présente les données issues des études de bon niveau de preuve concernant la prise en charge des principales localisations de l’endométriose. Le traitement chirurgical des lésions d’endométriose pelvienne minime à modérée réduit les douleurs chez les patientes symptomatiques et augmente la probabilité de grossesse spontanée chez les patientes infertiles (NP1), par conséquent il est recommandé dans ces deux indications (grade A). Le traitement chirurgical peut être proposé en cas d’endométriomes ovariens de plus de 20mm de diamètre chez les patientes symptomatiques (NP3). Dans ces cas, la cystectomie permet un taux de grossesse meilleur que l’ablation au courant bipolaire (NP2) et un taux de récidives inférieur par rapport à l’ablation au courant bipolaire ou au laser (NP2). La technique ablative par coagulation bipolaire des endométriomes n’est pas recommandée (grade B). En raison de son efficacité sur les douleurs et l’infertilité, la chirurgie peut être proposée aux patientes symptomatiques atteintes d’endométriose colorectale (NP2). Chez ces patientes, la voie laparoscopique augmente la probabilité de conception spontanée par rapport à la laparotomie (NP2). La résection rectale segmentaire augmente le risque de sténose postopératoire du tube digestif nécessitant des gestes complémentaires, par rapport aux techniques plus conservatrices (shaving et exérèse rectale discoïde ; NP2). Pour les endométrioses responsables d’une infiltration du rectum de plus de 20mm, les techniques conservatrices n’apportent pas un bénéfice significatif en termes de préservation de la fonction digestive (NP2). En raison du risque de fistule digestive, il n’est pas recommandé d’utiliser des barrières anti-adhérentielles au décours d’une chirurgie pour endométriose profonde comportant une anastomose digestive, lorsque les barrières sont appliquées autour de l’anastomose (grade C). D’autres recommandations concernant la prise en charge des formes variées d’endométriose sont formulées, mais elles sont basées sur des données issues d’études de faible niveau de preuve.

The article presents French guidelines for surgical management of endometriosis. Surgical treatment is recommended for mild to moderate endometriosis, as it decreases pelvic painful complaints and increases the likelihood of postoperative conception in infertile patients (A). Surgery may be proposed in symptomatic patients with ovarian endometriomas which diameter exceeds 20mm. Cystectomy allows for better postoperative pregnancy rates when compared to ablation using bipolar current, as well as for lower recurrences rates when compared to ablation using bipolar current or CO₂ laser. Ablation of ovarian endometriomas using bipolar current is not recommended (B). Surgery may be employed in patients with deep endometriosis infiltrating the colon and the rectum, with good impact on painful complaints and postoperative conception. In these patients, laparoscopic route increases the likelihood of postoperative spontaneous conception when compared to open route. When compared to conservative rectal procedures (shaving or disc excision), segmental colorectal resection increases the risk of postoperative stenosis, requiring additional endoscopic or surgical procedures. In large deep endometriosis infiltrating the rectum (>20mm length of bowel infiltration), conservative rectal procedures do not improve postoperative digestive function when compared to segmental resection. In patients with bowel anastomosis, placing anti-adhesion agents on contact with bowel suture is not recommended, due to higher risk of bowel fistula (C). Various other recommendations are proposed in the text, however, they are based on studies with low level of evidence.