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Prise en charge des échecs du traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien - 28/04/18

Management of failure after surgery for gastro-esophageal reflux disease

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.08.017 
C. Gronnier a, b, O. Degrandi a, b, D. Collet a, , b
a Service de chirurgie digestive, unité de chirurgie œso-gastrique et endocrinienne, centre Magellan, centre hospitalier universitaire de Bordeaux, avenue de Magellan, 33600 Pessac, France 
b Faculté de médecine de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien (TCRGO) est bien standardisé et offre une alternative au traitement médical au long cours avec une efficacité supérieure à court et moyen terme. Cependant un échec du TCRGO survient dans 2 à 20 %, et sa prise en charge est complexe et mal codifiée. Le but de cette mise au point est d’apporter une analyse des causes d’échec et de proposer un algorithme de traitement. Les échecs du TCRGO peuvent avoir plusieurs aspects cliniques tels qu’un reflux persistant, une dysphagie invalidante ou un inconfort permanent et entraîner une importante altération de la qualité de vie. Une évaluation pré-thérapeutique morphologique et fonctionnelle détaillée est indispensable pour : déterminer si les symptômes sont réellement dus à une récidive du reflux ou à une erreur d’indication initiale et comprendre la cause de l’échec. En effet, les causes les plus fréquentes d’échec du TCRGO sont d’une part les erreurs d’indication initiale, qui relèvent le plus souvent d’un traitement médical, d’autre part la malfaçon technique relevant d’une réintervention, souvent difficile. Une prise en charge multidisciplinaire médicochirurgicale est indispensable afin de proposer un traitement adapté au patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Surgical treatment of gastro-esophageal reflux disease (ST-GERD) is well codified and offers an alternative to long-term medical treatment with a better efficacy for short and long-term outcomes. However, failure of ST-GERD is observed in 2–20% of patients; management is challenging and not standardized. The aim of this study is to analyze the causes of failure and to provide a treatment algorithm. The clinical aspects of ST-GERD failure are variable including persistent reflux, dysphagia or permanent discomfort leading to an important degradation of the quality of life. A morphological and functional pre-therapeutic evaluation is necessary to: determine whether the symptoms are due to recurrence of reflux or to an error in initial indication and to understand the cause of the failure. The most frequent causes of failure of ST-GERD include errors in the initial indication, which often only need medical treatment, and surgical technical errors, for which surgical redo surgery can be difficult. Multidisciplinary management is necessary in order to offer the best-adapted treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Reflux gastro-œsophagien, Traitement chirurgical, Échec, Réintervention, Revue de la littérature

Keywords : Gastro-esophageal reflux, Surgical treatment, Failure, Reintervention, Literature review


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 2

P. 126-139 - avril 2018 Retour au numéro
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