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Pleuropneumopathies de l'enfant - 08/05/18

[25-140-C-40]  - Doi : 10.1016/S1959-5182(18)59024-3 
A. Masson a, b  : Docteur en médecine
a Urgences pédiatriques, Hôpital Necker-enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Pédiatrie générale, Hôpital mère-enfant, 8, avenue Dominique-Larrey, 87000 Limoges, France 

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Résumé

Les pneumonies infectieuses sont une pathologie fréquente en pédiatrie et se compliquent parfois en pleuropneumopathies. Leur incidence semble en diminution depuis l'introduction du vaccin à 13 valences contre le Streptococcus pneumoniae qui est la principale bactérie responsable de ces infections. Depuis la mise en place du vaccin, de nouveaux germes ont émergé et sont responsables de ces infections comme le Staphylococcus aureus ou le Streptococcus pyogenes. La toux, la fièvre et la douleur thoracique sont les principaux symptômes, peu spécifiques, faisant évoquer cette infection. La radiographie de thorax et l'échographie pleurale confirment le diagnostic, et la ponction pleurale permet la plupart du temps le diagnostic étiologique. Le traitement repose initialement sur une antibiothérapie intraveineuse probabiliste qui suffit la plupart du temps à obtenir une guérison. Parfois, l'épanchement pleural est très volumineux et l'antibiothérapie seule n'est pas suffisante. Dans ce cas, la prise en charge de l'épanchement pleural reste débattue avec plusieurs options possibles : drainage percutané, drainage par thoracoscopie ou thoracotomie. La thoracoscopie s'est largement développée depuis les années 2000 et a supplanté la thoracotomie. Cependant, la prise en charge chirurgicale de l'épanchement n'a pas montré de réduction de la durée d'hospitalisation et, de ce fait, n'est pas systématique. De nouvelles combinaisons thérapeutiques pouvant associer thoracoscopie et fibrinolytiques sont étudiées pour améliorer la durée d'hospitalisation.

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Mots-clés : Pleuropneumopathie, Épanchement pleural, Vaccination, Antibiotiques, Ponction pleurale


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