Imagerie des scolioses de l'enfant et de l'adolescent - 19/03/08
Les scolioses sont fréquentes, surtout dans la période péri-pubertaire qui correspond à leur phase d'évolutivité maximale ; 75 % sont idiopathiques, les autres étant d'origine malformative, d'étiologie neuro-musculaire ou de causes diverses. Les scolioses qui sont douloureuses sont symptomatiques et doivent systématiquement faire rechercher une cause.
Les scolioses idiopathiques sont explorées par la radiologie conventionnelle et il faut apporter une grande attention à la dose d'irradiation délivrée en limitant le nombre des clichés de contrôle, en respectant les normes de radioprotection et en abandonnant progressivement les grandes cassettes conventionnelles pour des acquisitions numériques avec logiciel de reconstruction. Les résultats et la technique d'analyse de ces clichés sont exposés avec une mention particulière sur les données nouvelles de l'évaluation de la statique pelvirachidienne.
Les scolioses idiopathiques atypiques et les autres scolioses nécessitent une exploration plus poussée essentiellement basée sur l'imagerie en coupe. La tomodensitométrie avec reformatage 2D ou 3D est utile pour l'analyse de l'anomalie osseuse d'une malformation, ou l'analyse du niveau lésionnel d'une scoliose douloureuse. L'IRM est capitale pour l'étude de l'axe médullaire allant de la fosse postérieure au sacrum, pour toutes les scolioses graves relevant d'un traitement chirurgical et pour toutes les scolioses avec signes cliniques neurologiques. Sa réalisation plus large fait aujourd'hui diminuer le nombre relatif des scolioses idiopathiques en mettant en évidence des causes neurologiques infra-cliniques.
Imaging of chilhood and adolescent scoliosis |
Scoliosis is frequent, especially during the peripubertal period, which corresponds to the period of greatest activity. About 75% of scoliosis are idiopathic, while the remaining 25% can be divided into neuromuscular, congenital and miscellaneous etiologies. When it is associated with pain, a comprehensive work up should be undertaken to identify the underlying etiology of the scoliosis.
Idiopathic scoliosis is typically evaluated using standard radiographs. The number of follow-up radiographs and radiation exposure must be maintained to a minimum. Radiation safety guidelines and protocols must be implemented. Large cassettes can be replaced by digital acquisitions using units with reconstruction software. The technique of evaluation of these scoliosis series radiographs as well as their results will be reviewed. Recent data regarding the evaluation of spinal and pelvic balance parameters in the standing position will be introduced.
Atypical idiopathic and other scoliosis require additional evaluation. Computed tomography, with 2D and 3D reformations, is ideal for evaluation of bony anomalies. MRI is ideal for evaluation of the spinal canal and cord, from the skull base down to the sacrum, for all patients with surgical scoliosis or patients with neurological symptoms. The increased availability of MR imaging has resulted in an increased number of so-called idiopathic asymptomatic scoliosis where an underlying anomaly can be identified.
Mots clés :
Croissance, scolioses
,
Rachis, techniques d'exploration
,
Rachis, malformations
,
Rachis, tumeurs
,
Irradiation
,
Moelle épinière
Keywords: Spine, curvature , Spine, CT , Spine, development defect , Spine, MR , Spine, primary neoplasms
Plan
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Vol 83 - N° 9-C2
P. 1117-1139 - septembre 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.