L’objectif était de décrire les caractéristiques et la survie des patients atteints d’un cancer épidermoïde de la tête et du cou récurrent ou métastatique et d’estimer le coût de leur prise en charge pendant les phases de traitement et de fin de vie.

L’Échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB), un échantillon aléatoire au 1/97^e de la population des assurés sociaux français (régime général et inter-régimes) a été utilisé. Tous les patients adultes présentant un diagnostic de cancer épidermoïde de la tête et du cou (hospitalisation avec codes CIM-10 : C01, C03-5, C09-13, C32 et/ou affection de longue durée spécifique–ALD n 30) au stade récurrent (chimiothérapie seule) ou métastatique (codes CIM-10 : C77-79) ont été sélectionnés entre le 1^er janvier 2009 et le 31 décembre 2014. La période de suivi s’étend jusqu’au 31 décembre 2015 afin d’assurer un suivi minimum de 12 mois pour chaque patient. La survie a été estimée par la méthode de Kaplan–Meier. Les coûts sont estimés avec une perspective collective, incluant les coûts médicaux (dont le reste à charge), les coûts des transports présentés au remboursement, les pensions d’invalidité et indemnités journalières.

Au total, 267 patients ont été identifiés, dont 44 % (118) au stade métastatique. L’âge moyen des patients à l’inclusion était de 62,0 ans (±9,9) et 10 % (26) d’entre eux avaient moins de 50 ans. Il s’agissait d’hommes dans 85 % (227) des cas. Les tumeurs étaient situées au niveau de l’oropharynx (29 % ; 77), de la cavité orale (12 % ; 33), du larynx (10 % ; 26) et de l’hypopharynx (10 % ; 26), mais de nombreux patients présentaient des localisations multiples (39 % ; 105). Après un suivi moyen de 17 mois, 205 patients étaient décédés. La survie médiane était de 9,3 mois pour l’ensemble de la population, sans différence significative entre les patients en récurrence et ceux au stade métastatique (10,5 mois versus 8,3 mois ; test de log-rank : 0,0916). Les durées médianes de survie allaient de 8,3 mois pour les tumeurs situées à l’oro/hypopharynx à 10,9 mois pour celles situées dans la cavité orale. Le coût moyen par patient était de 48 069€ et se distribuait pour deux tiers à l’hôpital (31 136 € [IC95 % : 27 935–34 336]) et un tiers en ville (16 933 € [IC95 % : 14 866–19 000]). Pendant la phase de traitement (durée moyenne : 209jours), les chimiothérapies (13 755 €/patient), l’hospitalisation à domicile (2454 €/patient), les transports (1954 €/patient) et les consultations médicales (1214 €/patients) représentaient les postes de coûts les plus importants. Pour la période de fin de vie (durée moyenne : 125jours), il s’agissait des soins palliatifs (3548 €/patient), de l’hospitalisation à domicile (977 €), des soins infirmiers (711 €/patient) et des consultations médicales (618 €/patients).

Les données de l’EGB ont permis d’identifier, de décrire et de suivre la prise en charge d’une population de patients très spécifique. Les résultats en termes de survie sont cohérents avec la littérature et les données de coûts seront notamment utiles dans les futures évaluations économiques d’anticancéreux dans cette indication.