Radiothérapie pour cancer du col cervical aux stades I-II - 01/01/02
UZ Gasthuisberg, Herestraat 49, Leuven Belgium
Institut Gustave Roussy, 94800 Villejuif France
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Résumé |
Les cancers du col aux stades Ib et IIb proximal peuvent être guéris par chirurgie ou radiothérapie radicales. Ces deux procédés ont une efficacité semblable en ce qui concerne le contrôle local et la survie, comme cela a été démontré par plusieurs études rétrospectives et randomisées. La radiothérapie est possible et efficace chez presque toutes les patientes, induisant un taux de survie à 5 ans de 78 à 91 %, par rapport à 54 et 90 % après chirurgie radicale pour les stades précoces du cancer du col.
La chirurgie radicale de première intention permet, par opposition à la radiothérapie primaire, d'utiliser les signes anatomopathologiques pour choisir les patientes pour le traitement adjuvant. Cependant, pour réaliser les taux de guérison décrits, le traitement adjuvant est utilisé chez environ 50 % des patientes ayant des tumeurs de moins de 4 cm, et chez environ 80 % de celles ayant des tumeurs supérieures à 4 cm, du fait de ganglions positifs, ou de bords de section positifs ou proches.
Avec les procédés modernes, il a été montré que les taux de complications après radiothérapie primaire radicale étaient significativement plus bas qu'après chirurgie primaire. Des taux plus élevés de complications peuvent se voir lorsque la chirurgie et la radiothérapie sont associées. Cependant, dans certaines circonstances où la radiothérapie ou la curiethérapie préopératoire sont adaptées au traitement chirurgical, notamment en termes de dose et de volumes irradiés, des complications sévères peuvent être observées chez moins de 5 % des patientes.
Le choix du traitement n'est pas facile, et dépend largement de la politique de l'institution, de même que des gynécologues ou des radiothérapeutes impliqués. L'âge (l'économie gonadique) et l'état général (l'opérabilité) de la patiente, le besoin d'irradiation postopératoire après une chirurgie primaire, peuvent avoir un effet sur la décision finale.
Mots-clés : radiothérapie radicale de première intention, curiethérapie
Plan
- Contrôle génétique du capital folliculaire
- B. Courbiere, J. Perrin, B. Conte-Devolx, T. Brue, S. Christin-Maitre
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