Les œsophagites à éosinophiles sont des pathologies chroniques, immunes, médiées par un antigène entraînant une dysfonction de l’œsophage et caractérisée par la présence d’une inflammation de la muqueuse avec une prédominance d’éosinophiles à l’histologie. Les manifestations cliniques sont non spécifiques et varient selon l’âge. Chez le jeune enfant, des vomissements, un reflux gastro-œsophagien atypique ou encore des difficultés alimentaires sont observées. Chez l’enfant plus grand et l’adolescent, la symptomatologie est dominée par une dysphagie avec parfois des impactions alimentaires. La physiopathologie reste imparfaitement comprise, il existe une composante génétique indéniable et un terrain atopique est souvent observé. L’étude histologique de la muqueuse œsophagienne permet de faire le diagnostic après la réalisation de biopsies œsophagiennes multiples lors d’une fibroscopie digestive haute. La présence de plus de 15 éosinophiles par champ à fort grossissement est considérée comme pathologique. Un traitement d’épreuve de 2 mois par inhibiteurs de la pompe à protons est nécessaire pour éliminer une éosinophilie œsophagienne sensible aux inhibiteurs de la pompe à protons. En cas de persistance des éosinophiles au-delà du seuil pathologique, une prise en charge diététique ou médicamenteuse est nécessaire. Selon les cas, une solution d’acides aminés, un régime éliminant les 6 aliments les plus allergisants ou une éviction ciblée de certains aliments sont proposés. Sinon, les traitements par corticoïdes déglutis ont une efficacité prouvée. Les autres traitements, notamment les biothérapies, n’ont pas encore d’indication.

Eosinophilic esophagitis is a chronic immune mediated esophageal disease characterized clinically by symptoms related to esophageal dysfunction and histologic evidence of eosinophilic inflammation of the mucosa. It is one of the most prevalent esophageal diseases which can manifest by vomiting, atypical regurgitations, feeding difficulties in young children and by heart burn, dysphagia, nighttime cough and food impaction in older children and adolescent. Pathogenesis is not totally understood, genetic inheritance is observed and the disease is strongly associated with atopy. The diagnosis can be made only by endoscopy with biopsies obtained from multiples places in the esophagus. The presence of greater than 15 eosinophils per high-powered field is necessary to confirm the diagnosis. Allergy testing has poor correlation to disease activity. When the diagnosis is suspected, proton pump inhibitor-responsive esophageal eosinophilia should be eliminated by a 2-months proton pump inhibitor test before a new upper endoscopy. If the diagnosis is confirmed, both medication and dietary therapy treatment should be considered. Dietary elimination can induced clinical and histological remission and is better tolerated in young children. Several forms of elimination diet are possible: the use of an elemental diet with a strict amino acid-based formula, eliminating the six most common food allergens (milk, eggs, wheat, soy, nuts, shellfish) or selectively eliminating particular foods from the diet. Another management consists to use swallowed, topical corticosteroids. Theses treatments are effective at reducing mucosal eosinophil counts and probably at limiting submucosal fibrosis. Other therapies like biologics or immunosuppresses are currently limited.