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Résumé

L'hémostase primaire se définit comme l'étape permettant la formation d'un clou plaquettaire ou thrombus blanc. Elle fait intervenir non seulement les plaquettes, mais aussi les cellules endothéliales, les cellules sanguines et des composants protéiques sous-endothéliaux et circulants, notamment le fibrinogène. Lorsqu'on soupçonne une anomalie, la numération plaquettaire est le premier examen à demander car les thrombopénies sont fréquentes. L'interrogatoire du patient est une étape importante pour orienter les investigations futures (antécédents hémorragiques personnels ou familiaux, autres maladies, prises médicamenteuses). Le temps de saignement, longtemps préconisé comme test global d'exploration, connaît de nombreuses limites, essentiellement liées à son manque de sensibilité. Une anomalie des fonctions plaquettaires peut être, à ce stade, rapidement évaluée par la mesure du temps d'occlusion au moyen du PFA-100 (prise d'aspirine, maladie de Willebrand ou thrombocytopathie). La maladie de Willebrand est la plus fréquente. Divers tests (dosage de l'antigène, dosages fonctionnels) permettent d'en évaluer l'importance et d'en préciser le type. L'exploration des thrombocytopathies repose sur l'étude de l'agrégation plaquettaire et sur l'analyse par cytométrie en flux des marqueurs de surface, si le prélèvement sanguin est ou doit être limité.

Mots-clés : hémostase primaire, temps de saignement, temps d'occlusion, Willebrand, agrégation plaquettaire, glycoprotéines plaquettaires

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