L’hématome rétro-péritonéal (HRP) d’origine traumatique peut être en rapport avec des lésions diverses : vasculaire, digestive, rénale, osseuse. Pour schématiser sa prise en charge, on divise la région rétro-péritonéale en trois zones. La zone I (centrale) s’étend depuis l’hiatus diaphragmatique de l’œsophage au promontoire sacré. La zone II (latérale) s’étend depuis le diaphragme jusqu’à l’aile iliaque. La zone III (pelvienne) correspond à la région sous-péritonéale pelvienne. Chez un traumatisé présentant un HRP l’indication d’une exploration chirurgicale en urgence est posée sur l’instabilité hémodynamique malgré la réanimation intensive. L’indication opératoire est guidée également par le type du traumatisme (contusion ou plaie) et la localisation de l’HRP. De même, l’ouverture d’un HRP découvert au cours d’une laparotomie, pour lésion associé ou instabilité hémodynamique, obéit à la même règle. L’exploration chirurgicale en urgence est indiquée systématiquement pour les HRP situés en région médiane sus-ombilicale (zone I) à la suite de traumatismes pénétrants. Les indications des autres HRP doivent s’appuyer sur une analyse tomodensitométrique en urgence voire d’une artériographie avec embolisation.

Traumatic retroperitoneal hematoma (RPH) may arise from injury to bony structures, major blood vessels, and intestinal or retroperitoneal viscera. To categorize the management of RPH, the retroperitoneum may be divided into three zones. Zone 1 (central) extends from the esophageal hiatus to the sacral promontory. Zone 2 (lateral) extends from the lateral diaphragm to the iliac crest. Zone 3 (pelvic) is confined to the retroperitoneal space of the pelvic bowl. For the traumatized patient with RPH, laparotomy is mandated by persistent hemodynamic instability despite intensive volume replacement. The judgment of whether and when to explore the retroperitoneal hematoma is guided by the mechanism of injury (blunt or penetrating) and the location of the RPH. RPH localized to the upper central area (Zone 1) after penetrating trauma implies injury to the great vessels and always requires urgent surgical exploration. RPH in other zones should be evaluated by CT and/or angiography; ongoing hemorrhage may respond to therapeutic embolization.