L’association de lithiases rénales et d’hypercalcémie peut-être un piège diagnostique, en présence d’une hypercalcémie familiale bénigne, nécessitant d’approfondir la mise au point au niveau phosphocalcique et génétique.

Nous rapportons le cas d’un homme de 35 ans, qui consulte au service de néphrologie pour des coliques néphrétiques récidivantes, associées à une lithiase urétérale gauche de 5mm. Le patient (1m75 et 70kg), souffre d’hyperuricémie et de goutte. Le bilan montre une hyperuricémie, calcium total 2,70mmol/L, calcium ionisé 1,31mmol/L (<1,31), phosphates 0,86mmol/L, PTH 16ng/L, vit D 28ng/mL, FE Ca 0,28 %, RTP 83 %. L’échographie cervicale et un CT scanner des parathyroïdes ne sont pas contributifs. La densité osseuse démontre une ostéopénie très modérée pour l’âge. Adressé pour avis endocrinien, une étude familiale et génétique du CaSR sont demandés. L’étude du gène CaSR par séquençage des six exons démontre une mutation c.221T>C (p.Met74Thr) non décrite. Cette mutation est absente chez sa demi-sœur normocalcémique. Les études in silico prédisent sa pathogénicité mais aucune étude fonctionnelle n’a été réalisée. Les facteurs de risque lithogènes retenus sont diététiques. Le patient est traité par allopurinol 300mg/, avec une bonne évolution.

Devant une hypercalcémie associée à un taux inadapté de PTH, une interprétation judicieuse de la calciurie s’impose. Le diagnostic d’hypercalcémie hypocalciurique familiale nécessite une collaboration multidisciplinaire. Sa confirmation est génétique. Nous décrivons une nouvelle mutation du CaSR, pathogène selon les outils in silico.