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Nefrectomia semplice e allargata a cielo aperto - 29/08/18

[41-020]  - Doi : 10.1016/S1636-5577(18)91752-9 
M. Durand a, b , B. Tibi a, K. Mate a, D. Chevallier a, J. Amiel a
a Service d'urologie, d'andrologie et de transplantation rénale, Université de Nice-Sophia-Antipolis, Hôpital Pasteur 2, Centre hospitalier universitaire de Nice, 30, voie Romaine, 06000 Nice, France 
b Laboratoire de génétique des tumeurs solides, Institute for Research on Cancer and Aging of Nice (IRCAN), Inserm U1081, CNRS UMR 7284, Université de Nice-Sophia-Antipolis, Nice, France 

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Résumé

La nefrectomia consiste nella rimozione del rene. Viene fatta una distinzione tra la nefrectomia semplice, eseguita per certe indicazioni di patologie benigne, che riguarda solo l'organo stesso, e la nefrectomia totale allargata, indicata nel caso di una lesione tumorale, che comporta un'asportazione estesa di tutti gli elementi costitutivi della loggia renale. La scelta dell'approccio dipende dall'indicazione operatoria, dalla morfologia e dalle condizioni generali del paziente. Sono state descritte numerose varianti, classificate secondo tre approcci, le vie anterolaterali, anteriori o posteriori, ciascuna scelta per fornire la massima esposizione. Il principio generale della nefrectomia consiste nella realizzazione regolata della resezione chirurgica del rene, liberato dalle sue aderenze. L'uretere e il peduncolo vascolare renale sono identificati all'inizio della procedura e legati elettivamente secondo una cronologia che dipende dall'indicazione. In tutti i casi, per quanto riguarda i vasi, la legatura dell'arteria precede sempre, per quanto possibile, quella della vena, per evitare fenomeni di iperpressione vascolare dell'organo, fonte di sanguinamento a nappo. La nefrectomia semplice è indicata esclusivamente nelle malattie renali benigne. L'approccio anterolaterale e, in caso di cancro, la nefrectomia allargata a cielo aperto sono qui descritti in dettaglio descrivendo l'approccio anteriore intraperitoneale sottocostale e l'approccio toraco-freno-laparotomico. La chirurgia renale aperta mantiene indicazioni operatorie per lesioni di grandi dimensioni (tumori localmente avanzati, reni policistici, ecc.) o per controindicazioni laparoscopiche. Per gli interventi oncologici, i suoi risultati oncologici sono paragonabili alla laparoscopia, al prezzo di un tasso di complicanze più importante.

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Parole chiave : Nefrectomia semplice, Nefrectomia allargata, Tumore del rene, Prima legatura dell'arteria renale, Lombotomia, (Bi)-sotto-costale, Intraperitoneale, Retroperitoneale


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