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Prise en charge médico-chirurgicale du syndrome de grêle court - 29/08/18

Medical and surgical management of short bowel syndrome

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.07.082 
L. Billiauws a, , L. Maggiori b , F. Joly a , Y. Panis b
a Service de gastro-entérologie, MICI et assistance nutritive, pôle des maladies de l’appareil digestif (PMAD), hôpital Beaujon, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), Université Denis Diderot (Paris VII), 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
b Service de chirurgie colorectale, pôle des maladies de l’appareil digestif (PMAD), hôpital Beaujon, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), université Denis Diderot (Paris VII), 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 

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Résumé

Le syndrome du grêle court (SGC) est une maladie rare résultant d’une résection étendue de l’intestin grêle. Selon la sévérité de la malabsorption, il va en résulter une insuffisance intestinale, définie comme la réduction de la fonction intestinale en deçà du minimum nécessaire à l’absorption des macronutriments et/ou de l’eau et des électrolytes, de telle façon qu’une supplémentation intraveineuse est nécessaire. Le risque de développer une insuffisance intestinale est lié à la longueur d’intestin grêle restant et le type de montage chirurgical. La prévalence du SGC est estimée à environ 5 à 10 patients par an par million d’habitants. Le SGC a pour conséquence principale une nette diminution de la surface d’absorption intestinale et sa principale complication est le risque de dénutrition et de troubles hydro-électrolytiques. La nutrition parentérale (NP) reste le traitement de référence de l’insuffisance intestinale sévère, mais elle comporte des effets délétères à terme. En cas de dépendance à la NP, un traitement par facteur trophique peut être proposé, l’analogue du glucagon-like peptide-2 (GLP-2) permettant une réduction significative de la dépendance à la NP, et améliorant la qualité de vie. Une chirurgie de réhabilitation doit systématiquement être proposée, avec en premier lieu le rétablissement de la continuité digestive. Parfois un geste complémentaire, tel que la confection d’une anse reverse, est réalisé au moment du rétablissement de continuité chez les malades ne présentant pas une longueur d’intestin grêle suffisante pour espérer un sevrage de la NP. La transplantation intestinale est quant à elle proposée en dernier recours.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Short bowel syndrome (SBS) is a rare disease, resulting from extensive resection of the small intestine. Depending on the severity of malabsorption, it will lead to intestinal failure, defined as the reduction of gut function below the minimum necessary for the absorption of macronutrients and/or water and electrolytes, resulting in a situation where intravenous supplementation is required. The risk of developing intestinal failure is related to the remaining length of small intestine and the anatomy of the remnant bowel. SBS incidence has been estimated to range from 5 to 10 patients per year per million population. The main consequence of SBS is a marked reduction of intestinal absorption surface and its main complication is undernutrition and hydro-electrolytic abnormalities. Parenteral nutrition (PN), the major treatment of intestinal failure, has long-term complications. In case of PN dependency, treatment with trophic factors can be proposed. Glucagon-like peptide-2 (GLP-2) analogs allow significant reduction of PN dependency and improve quality of life. Rehabilitative surgery should always be proposed, with the primary goal of restoring digestive continuity. Sometimes, an additional surgical procedure, such as an anti-peristaltic reversal of a small bowel segment, is performed when restoring digestive continuity in patients with insufficient length of remnant small intestine to enhance the possibility of PN withdrawal. Intestinal transplantation is proposed as a last resort.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syndrome de grêle court, Adaptation intestinale, Nutrition parentérale, Facteurs trophiques, Chirurgie de réhabilitation

Keywords : Short bowel syndrome, Intestinal adaptation, Parenteral nutrition, Trophic factors, GLP-2, Rehabilitative surgery


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 4

P. 286-295 - septembre 2018 Retour au numéro
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