Les kystes ovariens sont fréquents chez la femme en âge de procréer. Il s’agit, le plus souvent, de kystes fonctionnels spontanément résolutifs qui imposent une surveillance échographique simple. Les kystes ovariens organiques sont de nature histologique diverse. Les plus fréquents sont les kystes séreux et mucineux issus du revêtement épithélial de l’ovaire, les endométriomes qui s’intègrent le plus souvent dans un contexte d’endométriose pelvienne et les kystes dermoïdes développés à partir des cellules germinales de l’ovaire. L’échographie endovaginale associée au doppler est actuellement l’examen paraclinique le plus performant pour distinguer la nature des kystes mais surtout pour distinguer les kystes suspects de malignité qui nécessitent une conduite à tenir adaptée.

La cœlioscopie est devenue la technique chirurgicale de choix pour le traitement chirurgical des kystes organiques bénins. Le traitement conservateur qui consiste à cliver le kyste en conservant l’ovaire doit être privilégié chez les femmes désireuses de grossesses ultérieures. Le risque de cancer de l’ovaire doit rester la préoccupation majeure du chirurgien. Il contre-indique la cœlioscopie et impose une laparotomie médiane avec un traitement radical.

La démarche diagnostique permettant de traiter les kystes organiques « présumés bénins » par cœlioscopie avec un maximum de sécurité ainsi que les différentes techniques chirurgicales adaptées à la nature histologique des kystes sont discutées dans cet exposé.

Ovarian cysts occur frequently in women of reproductive age. These are usually functional cysts which resolve spontaneously and whose evolution can be followed with ultrasound. Non-functional cysts have diverse histologic origins. The most common are serous and mucinous cystadenomas which arise from the epithelial wall of the ovary, endometriomas which arise in the setting of pelvic endometriosis, and dermoid cysts which arise from the germinal cells of the ovary. Endovaginal ultrasound with Doppler enhancement is the best imaging technique to establish the nature of cysts and to distinguish cysts suspicious for malignancy which require more invasive investigation.

Pelvic laparoscopy is the surgical approach of choice for the treatment of non-functional benign ovarian cysts. Conservative treatment to shell out the cyst and preserve functional ovarian tissue should be reserved for women desirous of future pregnancies. The risk of ovarian cancer remains a major preoccupation of the surgeon. Where malignancy is suspected, laparoscopy is contraindicated and a median laparotomy is appropriate for radical extirpative surgery.

This article describes the diagnostic techniques which allow a laparoscopic approach to presumably benign cysts and discusses surgical techniques specifically adapted to their different histologic nature of ovarian cysts.