L'utilisation des héparine de bas poids moléculaire (HBPM), mélanges de fragments plus légers de l'héparine standard, connaît actuellement un grand intérêt dans le traitement des thromboses veineuses profondes (TVP) non compliquées d'embolie pulmonaire (EP). Leurs avantages sont multiples : activité anticoagulante prédictible, meilleure biodisponibilité, demi-vie plus longue, meilleur confort pour le patient et son soignant, sécurité d'emploi et efficacité au moins comparables à l'héparine intraveineuse en perfusion continue. Le traitement ambulatoire est attrayant et un grand nombre de patients avec TVP sont actuellement pris en charge à domicile. Néanmoins, certaines précautions sont à prendre en compte afin d'éviter une mauvaise conduite des traitements anticoagulants et leurs complications bien qu'elles aient été certes peu nombreuses dans les études cliniques bien conçues, surveillées, excluant d'emblée les patients à haut risque hémorragique et comportant une surveillance médicale attentive. Le but de cette mise au point, est de proposer des conduites pratiques claires et simples, afin de ne pas banaliser la prise en charge globale de la maladie thromboembolique veineuse, tant au plan diagnostic que thérapeutique. À l'issue de cette revue générale de la littérature, l'attention est attirée sur la nécessité de confirmer toute suspicion clinique d'une TVP, sur la conduite pratique du traitement anticoagulant, ainsi que sur l'importance de l'enquête étiologique afin de ne pas méconnaître une thrombophilie constitutionnelle ou acquise, ou un cancer occulte révélée par une TVP insolite. Ces deux étiologies représentant environ la moitié des causes de thrombose. Par ailleurs, le développement des moyens de diagnostic non invasif de la TVP, l'efficacité des régimes thérapeutiques clairs et la simplification de la surveillance du traitement anticoagulant peuvent permettre de traiter en ambulatoire un grand nombre de TVP constituées, à condition de respecter certaines règles de bonnes pratiques cliniques : confirmer le diagnostic et conduire le traitement anticoagulant avec une surveillance toute particulière. Ainsi, une collaboration patient ­ médecin ­ infirmier(e) ­ laboratoire et pharmacien devra être la règle.

Much interest has been focused on low molecular weight heparins (LMWH), light weight fragments of standard heparin, for the management of deep vein thrombosis (DVT) without pulmonary embolism (PE). LMWHs offer several advantages: predictable anticoagulant activity, better bioavailability, longer half-life, better patient and caretaker comfort, safety and efficacy at least comparable to continuous intravenous heparin. Ambulatory treatment is quite attractive and a large number of patients with DVT are now being managed as outpatients. There are however certain precautions which must be taken to avoid unsatisfactory anticoagulation and subsequent consequences which have nevertheless been shown to be exceptional in well-designed and well-conducted trials excluding patients with high risk for hemorrhage and based on attentive medical control.

The purpose of this review is to propose clear and simple protocols for everyday practice aimed at a global diagnostic and therapeutic management of venous thromboembolism. The review of the literature draws attention to the need for confirmation of the clinical suspicion of DVT, practical application of the anticoagulant treatment, and the importance of the etiology search in order to avoid missing a congenital or acquired state of thrombophilia or an occult cancer revealed by DVT. Half of all cases of thrombosis are caused by these two etiologies. In addition, with the development of noninvasive methods for diagnosing DVT, the efficacy of clear therapeutic regimens and the simplification of coagulation tests warrant outpatient management in many cases of DVT in compliance with certain rules of good clinical practice: confirmation of the diagnosis and regular treatment controls. An essential element is the close collaboration between the patient, the physician, the nursing staff, the laboratory and the pharmacist.