Atteint-on les objectifs d’une HDF post-dilution quand on rapporte le volume convectif à la surface corporelle ? - 17/09/18
, I. Hude, C. Maheas, M. Touzot, P. Morel, C. Saltiel, C. RidelRésumé |
Introduction |
La réduction de mortalité en HDF dépend des volumes convectifs (VC=Vol Substitution+UF de perte de poids) comme l’a démontré l’étude Eshol pour des VC≥23l [1]. Les données agrégées des principaux essais randomisés contrôlés suggèrent de standardiser le VC aux besoins métaboliques définis à partir de la surface corporelle (SC). Un VC≥23l/1,73m2 serait recommandé [2]. Quelle proportion de patients atteint les VC recommandés en HDF post en pratique courante ?
Patients/Matériels et méthodes |
Étude rétrospective monocentrique analysant 404 séances d’HDF post chez 152 patients (3 séances consécutives) sur moniteurs EVOSYS, 5008 ou DDB07. Abord vasculaire : FAV 147, cathéters 5.
Observation/Résultats |
Le % de séances atteignant VC≥23l est de 68 % (112 patients). En standardisant le VC à la SC, le % de séances avec VC≥23l/1,73m2 n’est plus que de 47 %. Auxquels s’ajoutent 5 % qui avaient au départ un VC<23l. La comparaison des séances avec VC≥23l selon leur conformité après standardisation (Tableau 1).
Le moniteur est déterminant pour l’obtention des VC cibles. Cent-cinquante-cinq séances/190 sont conformes avec 5008, 29/68 avec DDB07 et 8/14 avec EVOSYS (p<0,001).
Discussion |
Le VC hebdomadaire moyen est de 69,4±13,3l/1,73m2 dans cette étude. Pour cette population, il existerait une SC maximale au-delà de laquelle l’obtention d’un VC≥23l/1,73m2 en 4heures devient impossible : 1,69m2 sur DDB07 (sensibilité 36 %, spécificité 96 %), 1,83m2 sur 5008 (sensibilité 32 %, spécificité 92 %). Le débit sanguin est le point clé pour optimiser le VC en particulier chez les obèses et dans les limites de l’abord vasculaire. Nous constatons que le débit sanguin rapporté à 1,73m2 est de 356±44 lorsque VC≥23l/1,73m2 et de 293±31 lorsque VC<23l/1,73m2. Des débits de 400mL/mn devraient être envisagés en cas de SC importante.
Conclusion |
La performance de l’HDF doit être rapportée aux besoins métaboliques des patients en normalisant le VC à la SC. Une proportion importante de patients ayant des VC≥23l n’atteint pas les doses convectives optimales. En dehors du générateur dont le choix doit être guidé par l’automatisation du VC à la PTM, le débit sanguin reste l’un des éléments majeurs pour optimiser le VC. En particulier lorsque la SC est importante. Au-delà d’une certaine SC, l’allongement de la durée ou l’HDFpost quotidienne doivent être proposés pour réduire le risque de mortalité.
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Vol 14 - N° 5
P. 252-253 - septembre 2018 Retour au numéro
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