Hémodiafiltration post-dilutionnelle et risque de surcharge hydrosodée : résultats d’une étude multicentrique - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
L’hémodiafiltration (HDF) est associée à une meilleure tolérance hémodynamique de la séance de dialyse et à un niveau de pression artérielle parfois plus élevée qu’en hémodialyse (HD). Un risque de surcharge hydrosodée a été suggéré du fait du volume de réinfusion important avec risque potentiel de balance sodée positive. Nous avons étudié une cohorte de patients traités par HD et HDF et comparé leur statut hydrosodé.
Patients/Matériels et méthodes |
Sur 2674 patients hémodialysés (HD et HDF) en novembre 2017 dans 37 unités du même opérateur de soins, 2046 patients prévalents avec 3 séances par semaine ont été analysés. Les données ont été extraites à partir du logiciel commun qui rassemble entre autres les données connectées du générateur de dialyse 5008®, la prescription de dialyse, les données de bioimpédance et les données biologiques. Les données de pression artérielle systolique prédialyse (PAS), d’hydratation au BCM® (OH), de prise de poids interdialytique (PPID) et de taux d’UF (TUF) ont été comparés entre patients traités en HD et HDF globalement et dans un sous-groupe de patients appariés sur l’âge, l’abord vasculaire, genre et index de Charlson.
Observation/Résultats |
L’HD et l’HDF étaient prescrites respectivement chez 875 et 1171 patients. En HDF les patients étaient significativement plus âgés (74 vs 71 ans), moins ancien en dialyse (36 vs 40 mois), plus porteurs de cathéters (20 vs 15 %), avec un Charlon plus élevé (6 vs 5) et une durée hebdomadaire de traitement plus basse (713 vs 720minutes). Le volume convectif médian en HDF était de 26,1 litre/séance. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes HD et HDF sur la PAS prédialyse, les PPID et TUF, l’OH relatif pré et postdialyse et sur le % de patients>15 % d’OH relatif. Le volume de réinfusion n’était pas associé en régression logistique au critère d’hyperhydratation du BCM®. L’étude cas-contrôle de 2 sous-groupes de 703 patients n’a retrouvé aucune différence sur les critères d’hyperhydratation.
Discussion |
Cette étude n’apporte pas d’argument pour un risque de surcharge hydrosodée associée à l’HDF. Il y a peu de données de la littérature étudiant cet aspect de l’HDF. En hémofiltration Beernhout et al. (NDT 2005) n’avait pas retrouvé d’influence de la convection sur le statut hydrosodé et les paramètres cardiovasculaires au bout d’un an.
Conclusion |
L’HDF n’est pas associée au risque de surcharge hydrosodée dans une cohorte importante de patients. L’influence du gradient de sodium entre le plasma et le volume de réinfusion reste à étudier.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 14 - N° 5
P. 278-279 - septembre 2018 Retour au numéro
Article précédent
- Intérêt des déplaceurs pour augmenter la clairance des toxines liées aux protéines : preuve de concept et sélection des molécules candidates
- N. Florens, D. Yi, L. Soulère, L. Juillard, C.O. Soulage
- Le monitoring du volume sanguin relatif permet de prédire les variations de pression artérielle moyenne (PAM) au cours des séances d’épuration extra-rénale de longue durée
- N. Maillard, H. Chraka, G. Claisse, I. Masson, M. Dinic, E. Alamartine, C. Mariat
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?