La voie d’accouchement des fœtus en présentation podalique est souvent débattue. L’accouchement par voie basse, lorsqu’il est accepté, concerne le plus souvent un travail spontané pour mieux apprécier la qualité de la contractilité, de l’accommodation fœtopelvienne et du partogramme. Le déclenchement des fœtus en présentation du siège était classiquement contre-indiqué ou jugé avec méfiance par les experts. L’absence de niveau de preuve concernant une contre-indication permet une prudente et progressive évolution des pratiques obstétricales, avec l’arrivée des déclenchements du siège. L’objectif de cette étude est d’analyser le taux de succès d’accouchement par voie basse lors des déclenchements versus lors des mises en travail spontané dans les déclenchements du siège. Les critères de morbi-mortalité maternels et fœtaux sont également analysés.

Cette étude rétrospective a inclus 206 patientes avec des fœtus en présentation du siège : 182 en travail spontané et 24 déclenchements, entre juin 2012 et juin 2017. Les critères d’inclusions étaient toutes les patientes présentant une grossesse unique avec un fœtus en présentation du siège après 34 semaines d’aménorrhée et avec un accord d’accouchement par voie basse par un sénior d’obstétrique. Les grossesses multiples, les termes inférieurs à 34 semaines d’aménorrhées, les utérus cicatriciels, les césariennes programmées pour présentation du siège et absence d’accord voie basse, les morts fœtales in utero et les interruptions médicales de grossesse étaient exclus. Les déclenchements étaient réalisés pour raison médicale sur un col favorable.

Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de césariennes des accouchements des sièges entre le groupe « déclenchement » et le groupe « travail spontané » (OR=1,69 [IC95 % : 0,71–4,04]). Concernant les critères de morbidité maternels, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant le taux de périnée lésé ni sur le taux d’hémorragie de la délivrance. Pour les paramètres de morbi-mortalité néonataux, aucune différence n’a été mise en évidence entre les deux groupes concernant le taux de score d’Apgar<7 à 5minutes, de transfert en néonatologie, de traumatisme fœtal et de la valeur du pH.

Dans la limite de notre effectif, il paraît acceptable de proposer des déclenchements pour raison médicale sur les présentations du siège sous réserve d’un protocole précis de service avec des critères d’acceptabilités. En effet, cela permet d’éviter un certain nombre de césariennes de précaution, et ainsi de préserver le pronostic obstétrical des patientes pour des grossesses ultérieures. Il serait intéressant d’étudier les critères de morbi-mortalité maternels et néonataux lors des déclenchements à ceux des césariennes programmées alors que le déclenchement aurait été envisageable.

Delivery mode in breech presentation (BP) is often controversial. Spontaneous labor, when vaginal birth seems safe, allows to better estimate uterus contractility, fetus’ accommodation to maternal pelvis and optimize monitoring with a partograph. Induced labor in BP was usually contra-indicated. Lack of strong scientific evidence on this matter has permitted a progressive and careful evolution in obstetrical management, with the introduction of induced labor in BP. The aim of our study is to compare vaginal birth rates when labor is induced versus when spontaneous in BP. Maternal and fetal morbidity and mortality parameters were also evaluated.

In this retrospective study were included 206 patients carrying fetuses in BP, between June 2012 and June 2017. 182 of them had spontaneous labor and 24 experienced induced labor. Inclusion criteria were singleton pregnancy, BP after 34 weeks of gestation and vaginal delivery authorized by a senior obstetrician. Multiple pregnancy, birth before 34 weeks of gestation, uterine scar, planned caesarian section for BP, intra-uterine fetal death and medical termination of pregnancy were excluded. Induction of labor was performed for medical reason on a favorable cervix.

There was no significant difference in cesarean section rates between the two “induced” and “spontaneous” labor groups in BP (OR=1.69 [CI95%: 0.71–4.04]). We observed no difference between the two groups in neither perineum trauma nor post-partum hemorrhage. No difference was found between the two groups in rates of Apgar score<7 5minutes after birth, neonatal transfer, fetal trauma and pH at birth.

Despite our small population, it seems acceptable to propose induced labor for medical reason if cervix is favorable in BP if a protocol is available stating acceptability criteria for vaginal birth. It can avoid unnecessary caesarian section and allow better obstetrical outcome. It would be interesting to study fetal and maternal morbidity and mortality criteria in induced labor versus planned cesarean section when patients could be eligible for induced labor in BP.