L'incidence des faux anévrismes fémoraux post-cathétérisme est en augmentation constante ces dernières années et varie de 0,5 % pour les procédures diagnostiques à 9 % voire plus pour les procédures thérapeutiques. Les facteurs de risque favorisant la survenue d'un faux anévrisme sont : un opérateur inexpérimenté, l'âge supérieur à 60 ans, le sexe féminin, l'utilisation de cathéters de taille supérieure à 8 F et la présence d'une anticoagulation. La prévention des faux anévrismes nécessite une ponction artérielle aussi atraumatique que possible, une bonne compression lors du retrait de l'introducteur et l'utilisation de systèmes de colmatage de la brèche vasculaire.

Les lésions artérielles anévrismales survenant dans le contexte de traumatismes sévères ont habituellement une évolution défavorable, avec un risque de rupture élevé et une résolution spontanée quasiment inexistante. Par similitude, la prise en charge des faux anévrismes post-cathétérisation a été avant tout chirurgicale jusqu'au début des années 1990. Par la suite, plusieurs études ont montré que l'évolution naturelle des faux anévrismes post-ponction est favorable, une fermeture spontanée survenant dans plus de deux tiers des cas avec un faible taux de complications. Ceci a limité les indications chirurgicales et a permis le développement d'autres techniques telles que l'observation échographique, la compression écho-guidée ou l'injection de thrombine ou de « coils » écho-guidée. Il demeure toutefois des indications claires au traitement chirurgical telles que des douleurs importantes au site de ponction, une compression nerveuse ou veineuse, un anévrisme de très grande taille ou l'échec des thérapies peu invasives mentionnées ci-dessus. La surveillance échographique des faux anévrismes post-ponction s'est révélée sûre aussi bien dans un contexte hospitalier qu'ambulatoire. Toutefois, la crainte de la rupture du faux anévrisme et le coût des examens échographiques répétés font que cette attitude est abandonnée. La compression écho-guidée présente une efficacité rapportée variant de 54 à 100 % et est associée à un taux très faible de complications. Toutefois, elle est douloureuse, nécessite souvent une sédation, dure en moyenne 40 minutes et est moins efficace en présence d'une anticoagulation ou d'une anti-agrégation plaquettaire puissante. L'injection percutanée et écho-guidée de thrombine semble particulièrement efficace avec des taux de thrombose des faux anévrismes de plus de 95 %. Toutefois, des réactions anaphylactiques nécessitant une prise en charge en milieu intensif et des coagulopathies sévères chez des patients exposés à plusieurs reprises à la thrombine bovine ont été rapportées. L'utilisation de thrombine chez des patients précédemment exposés est donc contre-indiquée. L'embolisation percutanée et écho-guidée à l'aide de « coils » semble aussi efficace que l'injection de thrombine, mais a été décrite chez un nombre limité de patients.

Il n'y a pas de consensus formel quant à la prise en charge des faux anévrismes post-cathétérisme. En absence d'indication chirurgicale absolue, la compression écho-guidée peut être utilisée en première intention car elle est largement disponible même dans des hôpitaux régionaux et car elle est relativement facile à réaliser, même si un aspect opérateur-dépendant a été rapporté dans certaines études. Si la compression écho-guidée échoue, il paraît raisonnable d'utiliser l'injection de thrombine ou de coils écho-guidée qui présente une efficacité supérieure, à condition qu'un opérateur expérimenté soit disponible. Des récidives de faux anévrismes post-ponction sont décrites avec toutes ces thérapies et tout faux anévrisme traité par une de ces techniques doit bénéficier d'un contrôle échographique à 24 heures pour confirmer le résultat obtenu.

The incidence of iatrogenic femoral false aneurysms has risen dramatically in recent years and is estimated at 0,5% for diagnostic procedures and may rise to 9% or more for therapeutic procedures. This increased incidence is related to the increased number of arterial punctures performed for diagnostic or therapeutic purposes and their major complexity and duration. Risk factors for the development of iatrogenic false aneurysms include operator inexperience, age greater than 60, female gender, catheter size greater than 8F and concurrent anticoagulation. Prevention of false aneurysms is based upon an atraumatic arterial puncture, good compression therapy after sheath removal and use of percutaneous arterial closure devices.

Contrarily to the arterial lesions following severe injuries, the natural course of false aneurysms is quite benign with spontaneous occlusion in the majority of cases. Therefore, a mandatory surgical approach is no longer advocated and alternative therapeutic options have been proposed. These include sonographic surveillance, compression ultrasonography, percutaneous thrombin or coil embolization. Surgery is still clearly indicated in presence of local nervous or venous compression, associated homolateral lower limb ischemia, great size of the aneurysm, and unsuccessful non-invasive treatment. Sonographic surveillance has shown to be safe in hospitalized or ambulatory patients. However, fear of aneurysm rupture and cost of repeated ultrasonographic exams preclude widespread utilisation. Compression ultrasonography is safe and effectiveness varies between 70 and 100%, according to studies. Compression ultrasonography may be painful, has often to be associated with mild analgesia, is time consuming and less effective in presence of concurrent anticoagulation. Thrombin injection seems particularly effective, is painless and has a limited rate of complications in expert hands. Severe anaphylactic reactions and severe coagulopathy in reexposed patients have been described and represent clear contra-indications to thrombin injection. Coil embolization of the false aneurysm is as effective as thrombin injection and is reported in a limited number of patients. There is no formal consensus about treatment of the vast majority of non-surgical false aneurysms. In an absence of stringent indication to surgical approach, compression ultrasonography may be used first as it is widely available, and does not require highly specialized skills. Compression therapy should be done after a transient interruption of anticoagulant treatment, if allowed by clinical context. If compression therapy fails, percutaneous injection of thrombin or coil embolization are effective and associated with a low complication rate. However, these techniques are less widely available and necessitate an experienced operator. As recurrences have been described with each of these techniques, every non-surgically-treated false aneurysm should be monitored for 24 hour with ultrasonography control to ensure effective thrombosis.