Choosing wisely, « choisir avec discernement », est une initiative américaine remontant à 2009 qui a d’abord concerné les services d’urgence avant de s’étendre aux autres disciplines médicales. À partir de 2014, le mouvement a été repris dans de nombreux autres pays, mais il peine à s’implanter en France, malgré un relais assuré par la Fédération hospitalière de France.

L’objectif premier est de faire un tri dans les moyens actuels d’exploration et de traitement des patients. Ils sont de plus en plus nombreux, alors que les ressources financières sont de plus en plus limitées. En analysant les rapports bénéfice/risque et coût/efficacité, le but recherché est clairement d’élaguer afin de moins prescrire pour mieux soigner ! Ce tri est fondé sur la mise en évidence de preuves scientifiques, comme toute recommandation actuelle.

Mais la grande originalité de la démarche a été de trier dans le tri, pour ne garder que cinq recommandations prioritaires, quitte à faire évoluer dans le temps ce « top-five ». L’assimilation de ces recommandations courtes et leur implémentation en sont donc considérablement simplifiées.

La seconde originalité de la démarche a été d’impliquer les patients et leurs associations dans l’élaboration et l’exploitation de ces recommandations. Il y a production d’une documentation concise pour les médecins, et parfois de sa « traduction » à l’intention des patients.

Certaines disciplines ont parfois introduit une recommandation en lien avec la transfusion parmi les cinq retenues dans leur sélection. Plus intéressant, des sociétés savantes transfusionnelles ont produit spécifiquement leurs cinq recommandations, comme aux États-Unis ou au Royaume-Uni, et on commence maintenant à disposer de bilans sur leurs mises en œuvre.