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Nouvelles recommandations sur la prise en charge des dyslipidémies : Comparaison des recommandations françaises de la HAS et des recommandations européennes ESC/EAS - 31/10/18

New guidelines on dyslipidemia management

Doi : 10.1016/j.lpm.2018.09.002 
Michel Farnier
 Point médical, rond-point de la Nation, 21000 Dijon, France 

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Points essentiels

Il est recommandé d’évaluer le risque cardiovasculaire en prévention primaire au-delà de 40 ans à l’aide de l’outil SCORE, hormis pour les patients diabétiques, insuffisants rénaux chroniques, hypertendus sévères ou atteints d’hypercholestérolémie familiale.

Un bilan lipidique complet est nécessaire avant traitement, bilan initial recommandé à jeun par la HAS, ce qui n’est pas le cas dans les recommandations européennes.

Le taux de LDL-C est recommandé comme étant l’objectif prioritaire sous traitement. Pour les patients avec triglycérides élevés, le taux de non-DL-C est également recommandé comme objectif thérapeutique secondaire. HDKHDL-C est également recommandé comme objectif thérapeutique secondaire.

Pour les patients à risque très élevé et élevé, les objectifs LDL-C sont respectivement<0,70g/L et<1,0g/L. Les recommandations HAS n’ont pas mentionné d’utiliser une stratégie thérapeutique diminuant d’au moins 50 % le LDL-C pour les patients à risque élevé et très élevé.

Les statines sont le traitement médicamenteux de première intention pour atteindre les objectifs LDL-C. Pour les patients non à l’objectif sous statine à la dose maximale tolérée, une association avec un autre hypolipémiant, essentiellement l’ézétimibe, est recommandée.

Les fibrates sont principalement réservés aux hypertriglycéridémie sévères (TG>5g/L après mesures hygièno-diététiques)

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Total cardiovascular risk estimation using a system such as SCORE is recommended for adults>40years of age without evidence of cardiovascular disease, diabetes, chronic kidney disease, severe hypertension or familial hypercholesterolemia.

Before treatment, a full lipid profile is recommended, fasting in French guidelines, fasting or non-fasting in European guidelines.

LDL-C has to be used as the primary target for treatment. For patients with elevated triglycerides, non-HDL-C level is also recommended as the secondary goal for treatment.

In patients at very high and high cardiovascular risk, LDL-C goals are respectively below<0.70g/L and<1.0g/L. For subjects at very high and high cardiovascular risk, French guidelines do not mention that a50% reduction in LDL-C should be achieved.

Statins are the treatment of choice to reach LDL-C goals. If the goal is not reached on maximally tolerated dose of statin, combination with another LDL lowering drug, mainly ezetimibe, is recommended.

Fibrates are mainly proposed for patients with severe hypertriglyceridemia (TG>5g/L after lifestyle changes).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 47 - N° 9

P. 769-774 - septembre 2018 Retour au numéro
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