L'antibiothérapie par voie inhalée dans le traitement des infections respiratoires à Pseudomonas aeruginosa a révolutionné la prise en charge thérapeutique et l'évolution de la mucoviscidose. S'il existe, dans cette indication, des protocoles scientifiquement validés pour le traitement de la primo-colonisation et le traitement d'entretien de l'infection chronique, de nombreuses incertitudes demeurent. La place des antibiotiques inhalés en traitement adjuvant des pneumopathies nosocomiales, dont Pseudomonas aeruginosa est dans un tiers des cas l'agent responsable, est mal définie. Les deux molécules les plus intéressantes sont la colistine et la tobramycine. Ce sont des antipyocyaniques puissants, pour lesquelles les résistances sont rares. L'antibiothérapie inhalée a l'avantage d'être dénuée d'effets systémiques. La bonne tolérance, l'efficacité clinique prouvée, l'absence d'émergence de résistances et l'absence de coût supplémentaire, font de l'antibiothérapie inhalée un atout thérapeutique dans la prise en charge des infections respiratoires à Pseudomonas aeruginosa.

Inhalation of antibiotics to treat Pseudomonas aeruginosa respiratory infection has improved the prognosis of cystic fibrosis and its evolution. Clinical trials have shown the advantage of this protocol in acute exacerbation and prevention of chronic respiratory colonization by Pseudomonas aeruginosa. They give us specific protocols. No controlled trial has proved the efficiency of inhaled antibiotics for the management of nosocomial pneumonia, but the combination of aerosolized and intravenous antibiotics seems to give better results. Colimycin and tobramycin are the most efficient molecules for the local treatment of Pseudomonas aeruginosa respiratory infection. Direct aerosolized delivery of this antibiotic to the lower airway is a good rational for the use. Safety, efficacy, no emergence of bacteria resistant to colistin or tobramycin, and no overcost favor a more frequent use of aerosolized antibiotics.