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Immediate complete revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease treated by primary percutaneous coronary intervention: Insights from the ORBI registry - 14/11/18

Revascularisation complète immédiate des patients pluritronculaires présentant un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST traités par angioplastie primaire : données du registre ORBI

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.08.005 
Anna Pimor a, b, 1, Vincent Auffret a, b, 1, , Romain Didier c, Régis Delaunay d, Emmanuelle Filippi e, Jean-Philippe Hacot f, Djamel Saouli g, Gilles Rouault h, Philippe Druelles i, Emilie Bot j, Isabelle Coudert k, Bertrand Boulanger l, Marielle Le Guellec a, b, Dominique Boulmier a, b, Guillaume Leurent a, b, Marc Bedossa a, b, Martine Gilard c, Hervé Le Breton a, b
a CIC-IT 804, service de cardiologie et maladies vasculaires, CHU Pontchaillou, 35000 Rennes, France 
b Inserm U1099, laboratoire de traitement du signal et de l’image, université de Rennes 1, 35000 Rennes, France 
c Département de cardiologie, EA4324, optimisation des régulations physiologiques (ORPhy), UFR sciences et techniques, CHU de Brest, 29200 Brest, France 
d Service de cardiologie, centre hospitalier de Saint-Brieuc, 22000 Saint-Brieuc, France 
e Service de cardiologie, centre hospitalier de Vannes, 56000 Vannes, France 
f Service de cardiologie, centre hospitalier de Lorient, 56100 Lorient, France 
g Service de cardiologie, centre hospitalier de Saint-Malo, 35400 Saint-Malo, France 
h Service de cardiologie, centre hospitalier de Quimper, 29000 Quimper, France 
i Service de cardiologie, clinique Saint-Laurent, 35000 Rennes, France 
j SAMU, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 
k SAMU, centre hospitalier de Saint-Brieuc, 22000 Saint-Brieuc, France 
l SAMU, centre hospitalier de Vannes, 56000 Vannes, France 

Corresponding author at: Service de cardiologie et maladies vasculaires, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France.Service de cardiologie et maladies vasculaires, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France.

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Summary

Background

Recent studies demonstrated the superiority of complete revascularization (CR) in patients treated by primary percutaneous coronary intervention (pPCI) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

Aim

To evaluate whether immediate CR improves in-hospital outcomes in patients with STEMI with multivessel disease.

Methods

Data from a prospective multicentre registry including 9365 patients with STEMI were analysed. Patients with multivessel disease and treated with pPCI (n=3412) were included and separated into two groups according to whether immediate CR was performed during the index procedure. The primary endpoint was in-hospital major adverse cardiovascular events (MACE), defined as a composite of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, stroke and definite stent thrombosis. Secondary endpoints were individual components of MACE and major bleeding. Multivariable Cox regression and propensity-score adjustment were performed to account for confounders.

Results

Immediate CR was performed in 98 patients (2.9%), whereas 3314 patients (97.1%) were incompletely revascularized. The prevalence of severe heart failure (Killip class III or IV) and significant lesions of the left main coronary artery were higher in the immediate CR group (21.6% vs. 13.5% and 24.5% vs. 6.7%, respectively; P<0.001 for both). After adjustment, immediate CR was not associated with reduced rates of MACE (hazard ratio [HR] 0.64, 95% confidence interval [CI]: 0.31–1.35; P=0.24) or all-cause death (HR: 0.52, 95% CI: 0.23–1.16; P=0.11), but with increased risks of definite stent thrombosis (HR: 3.93, 95% CI: 1.12–13.75; P=0.03) and major bleeding (HR: 17.46, 95% CI: 2.29–133.17; P=0.006).

Conclusion

Immediate CR did not improve in-hospital outcomes of patients with STEMI with multivessel disease in this analysis. Randomized studies are warranted to elucidate the optimal timing of CR in patients with STEMI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Des études récentes ont montré une supériorité de la revascularisation complète (RC) chez les patients traités par angioplastie primaire (AP) pour syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+).

Objectifs

Évaluer si une RC immédiate améliore le pronostic intra-hospitalier chez les patients pluritronculaires admis pour SCA ST+.

Méthodes

Les données issues d’un registre prospectif multicentrique incluant 9365 patients admis pour SCA ST+ ont été analysées. Les patients pluritronculaires traités par AP (n=3412) ont été inclus et séparés en 2 groupes selon qu’ils aient bénéficié ou non d’une RC immédiate pendant la procédure d’admission. Le critère de jugement principal était les évènements cardiovasculaires majeurs (ECM), comprenant la mortalité toute cause, les infarctus non fatals, les accidents vasculaires cérébraux et les thromboses de stents. Les critères secondaires étaient les composants du critère principal et les saignements majeurs. Une régression de Cox multivariée et un ajustement par le score de propension ont été réalisés pour limiter les facteurs confondants.

Résultats

La RC a été effectuée chez 98 patients (2,9 %) alors que 3314 patients (97,1 %) ont été incomplètement revascularisés. La prévalence de l’insuffisance cardiaque sévère (Killip III ou IV) était plus importante dans le groupe RC immédiate (21,6 % vs 13,5 % ; p<0,001) ainsi que celle des lésions significatives du tronc commun (24,5 % vs 6,7 % ; p<0,001). Après ajustement, la RC immédiate n’était pas associée à une réduction des ECM (HR : 0,64, IC95 % : 0,31–1,35 ; p=0,24) ni de la mortalité (HR : 0,52, IC95 % : 0,23–1,16 ; p=0,11) mais à une augmentation des thromboses de stents (HR : 3,93, IC95 % : 1,12–13,75 ; p=0,03) et des saignements majeurs (HR : 17,46, IC95 % : 2,29–133,17 ; p=0,006).

Conclusion

La RC immédiate n’améliore pas le pronostic intra-hospitalier des patients pluritronculaires admis pour SCA ST+ dans cette étude. Des études randomisées supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le timing optimal de la RC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : STEMI, Multivessel disease, Complete revascularization, MACE, Mortality

Mots clés : SCA ST+, Atteinte coronaire pluritronculaire, Revascularisation complète, Évènements cardiovasculaires majeurs, Mortalité

Abbreviations : BARC, CI, CR, HR, IRA, MACE, MI, ORBI, pPCI, STEMI


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Vol 111 - N° 11

P. 656-665 - novembre 2018 Retour au numéro
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  • Percutaneous coronary artery interventions in the paediatric population: Periprocedural and late outcome
  • Zakaria Jalal, Jean-François Piechaud, Olivier Villemain, Fidelio Sitenfane, Sophie Malekzadeh-Milani, Younes Boudjemline
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  • Innovative invasive management without stent implantation guided by optical coherence tomography in acute coronary syndrome
  • Geraud Souteyrand, Louis Viallard, Nicolas Combaret, Bruno Pereira, Guillaume Clerfond, Guilhem Malcles, Nicolas Barber-Chamoux, Francesco Prati, Pascal Motreff

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