Nous rapportons des cas d’hypertonie intraoculaire (HTO) retardée liée aux injections intra-vitréennes (IVT) répétées d’anti-VEGF ayant nécessité une chirurgie filtrante. Deux cas sur trois étaient des HTO sévère et résistante au traitement médical maximal, secondaire à des IVT unilatérales, ayant abouti à une chirurgie filtrante en urgence. L’atteinte du nerf optique était sévère dans les trois cas rapportés. Ces IVT ont été prescrites dans le cadre d’une DMLA exsudative et les patients ne présentaient ni glaucome ni hypertonie avant le début du traitement. L’hypertonie liée aux IVT de corticoïdes est un effet secondaire bien connu, ainsi que l’hypertonie immédiate et transitoire liée aux IVT d’anti-VEGF. L’hypertonie intraoculaire retardée après IVT d’anti-VEGF répétées — entité décrite il y a une dizaine d’années — est souvent sous-estimée. Son incidence de survenue est estimée entre 2,1 et 13 % selon les études et augmente avec le nombre d’IVT (effet cumulatif). Le processus physiopathologique est de plus en plus compris et plusieurs facteurs de risque de survenue de cette hypertonie chronique ont été identifiés. Le plus souvent, il s’agit d’HTO modérées pour lesquelles une monothérapie locale est suffisante mais il est parfois nécessaire d’avoir recours à une bi-, tri- ou quadrithérapie locale, voire d’une trabéculoplastie sélective laser (SLT). En revanche, le recours à la chirurgie filtrante apparaît relativement rare. Notre série illustre un phénomène peu décrit : l’aggravation soudaine et sévère d’HTO retardée aux anti-VEGF, par un effet de « trop plein », nécessitant une chirurgie filtrante en urgence.

We report cases of delayed, sustained elevated intraocular pressure (IOP) associated with repeated intravitreal anti-VEGF injections (IVI), which ultimately resulted in the need for filtering surgery. Two of the three cases demonstrated severe IOP elevation despite maximal medical treatment following unilateral IVI and required urgent filtering surgery. Optic nerve involvement was severe in all three cases. These intravitreal injections were performed for exudative age-related macular degeneration (AMD), and the patients did not show any sign of glaucoma or ocular hypertension prior to the initiation of treatment. Elevated IOP secondary to intravitreal steroids is a well-known side effect, as is immediate transient IOP elevation associated with anti-VEGF injection. Late, sustained IOP elevation after repeated injections of anti-VEGF, described approximately ten years ago, is often underestimated. Its incidence is estimated between 2.1% and 13% according to studies and increases with the number of IVI (cumulative effect). The pathophysiologic process is becoming increasingly understood, and several risk factors for this chronic IOP elevation have been identified. Most often, it is a moderate IOP elevation for which topical monotherapy is sufficient, or sometimes two, three or four medications or even selective laser trabeculoplasty (SLT). However, filtering surgery may rarely be required. Our findings illustrate a little-described phenomenon: a sudden, severe, late IOP elevation in response to anti-VEGF by an “overflow” effect, requiring urgent filtering surgery.