Depuis le début des années 1990, nous utilisons des greffons de cartilage costal pour diverses indications–rhizarthrose, maladie de Kienböck, cal vicieux du radius, nécrose du pôle proximale du scaphoïde. Le prélèvement chondro-costal s’effectue au niveau du huitième ou du neuvième arc costal idéalement sous anesthésie générale Après une incision cutanée horizontale sous le mamelon de 8cm, médialement à la ligne mamelon – épine iliaque antérieure, la dissection des muscles intercostaux permet d’accéder à la jonction os (blanc et dur) – cartilage (rose, plus mou). La dissection se fait en passant entre la cote et le périchondre postérieur afin d’éviter de léser la plèvre. On réalise le prélèvement à la scie oscillante sur le versant osseux, en conservant le périchondre antérieur, ce qui permet une bonne vascularisation du greffon. La taille du prélèvement dépend du defect à combler mais le greffon ne dépassera pas 1cm³. Le greffon est alors sculpté pour venir s’emboîter au niveau du site à greffer. Ce greffon peut être fixé en site osseux (cal vicieux, ostéochondrite) ou laissé libre (kienböck, SNAC, SLAC). En cas de fixation la préparation et le vissage doivent être prudents pour ne pas fissurer la zone cartilagineuse. Les complications pleuropulmonaires redoutées sont exceptionnelles et sur plus de 200 prélèvements seuls 3 patients ont eu une brèche pleurale dont une seule a été drainée 2jours. La douleur au niveau costal n’est présente que chez 1 3 patient, moins importante qu’une fracture de cote traumatique et disparaît en 3 semaines. Démystifier le prélèvement permet d’utiliser cette greffe ostéochondrale ou chondrale pure, libre ou fixée. L e prélèvement du périchondre est une alternative simple permettant de resurfacer des articulations détruites sans s’approcher de la plèvre. L’indication idéale reste la destruction articulaire limitée chez un(e) patient(e) de moins de 50 ans à haute demande fonctionnelle.