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Transoesophageal echocardiography current practice in France: A multicentre study - 06/12/18

Pratique de l’échocardiographie transoesophagienne en France : une étude multicentrique

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.03.014 
Augustin Coisne a, 1, , Julien Dreyfus b, 1, Yohann Bohbot c, 1, Vincent Pelletier d, 1, Edouard Collette e, 1, Arthur Cescau f, 1, Eve Cariou g, 1, Cécile Alexandrino h, 1, Sophie Coulibaly i, 1, Aurélien Seemann j, 1, Clément Karsenty k, 1, Alexis Theron l, 1, Thibault Caspar m, 1, Laurie Soulat-Dufour n, 1, Julien Ternacle d, 1
a Department of clinical physiology and echocardiography, Heart Valve Clinic, Institut Cœur-Poumon, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
b Department of cardiology, Centre Cardiologique du Nord, 93200 Saint-Denis, France 
c Department of cardiology, Amiens University Hospital, 80054 Amiens, France 
d Department of cardiology, SOS Endocardites, Henri-Mondor Hospital, 94010 Creteil, France 
e Department of cardiology, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 
f Department of cardiology and radiology, Lariboisière Hospital, 75010 Paris, France 
g Department of cardiology, CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France 
h Department of cardiology, CHU de Bordeaux, 33604 Pessac, France 
i Department of cardiology, CHU de Tours, 37000 Tours, France 
j NCT+ Saint Gatient Alliance, Institut Cardiologique Saint-Gatien, 37000 Tours, France 
k Department of cardiology, European Hospital Georges-Pompidou, 75015 Paris, France 
l Department of cardiac surgery, La Timone Hospital, Aix-Marseille University, 13005 Marseille, France 
m Nouvel Hôpital Civil, Strasbourg University Hospital, 67091 Strasbourg, France 
n Department of cardiology, Saint-Antoine Hospital, 75012 Paris, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

Few data are available on the application of transoesophageal echocardiography (TOE) recommendations in daily practice.

Aims

To evaluate TOE practice based on echocardiography societies’ guidelines, and to determine complication rates and factors associated with patient feelings.

Methods

Between April and June 2017, we prospectively included all consecutive patients referred to 14 French hospitals for a transoesophageal echocardiogram (TOE). A survey was taken just after the examination, which included questions about pre-procedural anxiety, and any pain, unpleasant feeling or breathing difficulties experienced during the examination.

Results

Overall, 1718 TOEs were performed, mainly for stroke evaluation. A standardized operating procedure checklist was completed in half of the patients before the examination. TOE was unpleasant for 62.4% of patients, but was stopped for agitation or intolerance in 3.5 and 1.4% of cases, respectively. We observed one severe complication (pulmonary oedema). The mean TOE duration was short (9.2±4.6minutes), but was longer with residents than with more experienced physicians (11±4.7 vs. 8.8±4.7minutes for junior physicians [P=0.0027]; vs. 8.9±4.8minutes for senior physicians [P=0.0013]; and vs. 7.5±4.1minutes for associate professors/professors [P<0.0001]). The visual analogue scale (VAS) score after TOE was good (8.3±1.7 out of 10), and was better in patients with general anaesthesia (GA) than in those without GA (9.3±0.9 vs. 8.1±1.7; P<0.0001). In patients without GA, the VAS score was similar with and without local anaesthesia (8.1±1.7 vs. 8.2±1.6; P=0.19). After multivariable adjustment, absence of anxiety before TOE and greater operator experience were consistently associated with a higher VAS score.

Conclusions

TOE is safe, with a low rate of complications and few stops for intolerance. A shorter TOE duration and better patient feelings were observed for experienced operators, highlighting the importance of the learning curve, and paving the way for teaching on a TOE simulator.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Il existe peu de données sur l’application des recommandations sur l’échocardiographie transoesophagienne (ETO) en pratique quotidienne.

Objectifs

Évaluer la pratique de l’ETO selon les recommandations des sociétés savantes d’échocardiographie et déterminer le taux de complications et les facteurs associés au ressenti du patient.

Méthodes

Entre avril et juin 2017, nous avons inclus prospectivement tous les patients adressés pour une ETO dans 14 hôpitaux français. Une enquête a été réalisée juste après l’examen afin d’évaluer l’anxiété avant la procédure, la douleur, les sensations désagréables ou les difficultés respiratoires ressenties pendant l’examen.

Résultats

Au total 1718 ETO ont été réalisées, principalement pour l’évaluation d’accidents vasculaires cérébraux. Une checklist standardisée a été réalisée chez la moitié des patients avant l’examen. L’ETO était considérée comme désagréable chez 62,4 % des patients, mais elle n’a été arrêtée pour une agitation ou une intolérance que dans 3,5 et 1,4 % des cas, respectivement. Nous avons observé une complication sévère (œdème pulmonaire). La durée moyenne de l’ETO était courte (9,2±4,6minutes) mais plus longue chez les internes que chez les médecins plus expérimentés (11±4,7 vs. 8,8±4,7minutes pour les chefs de cliniques [p=0,0001] ; vs. 8,9±4,8minutes pour les praticiens hospitaliers [p=0,0013] ; et vs. 7,5±4,1 minutes pour les maîtres de conférences et professeurs des universités [p<0,0001]). Après l’examen, la note de l’échelle visuelle analogique (EVA) était bonne (8,3±1,7 sur 10), meilleure chez les patients sous anesthésie générale (AG) que sans AG (9,3±0,9 vs. 8,1±1,7 ; p<0,0001). Chez les patients sans AG, l’EVA était identique avec et sans anesthésie locale (8,1±1,7 vs. 8,2±1,6 ; p=0,19). Après un ajustement multivarié, l’absence d’anxiété avant l’ETO et une expérience plus importante de l’opérateur étaient indépendamment associés à une EVA plus élevée.

Conclusions

L’ETO est un examen sûr, avec un faible taux de complications et peu d’arrêts prématurés pour une intolérance. L’examen était plus court et mieux vécu lorsqu’il était pratiqué par un opérateur expérimenté, soulignant l’importance de la courbe d’apprentissage et ouvrant la voie à l’enseignement sur le simulateur d’échocardiographie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : TOE, Complication, Practice

Mots clés : Échocardiographie transoesophagienne, Complication, Pratique, France

Abbreviations : EACVI, GA, SOP, TOE, VAS


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Vol 111 - N° 12

P. 730-738 - décembre 2018 Retour au numéro
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