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Externalisation de l’activité de stérilisation : impact sur l’état des instruments chirurgicaux - 10/01/19

Subcontracting a steam sterilization activity: Impact on surgical instruments

Doi : 10.1016/j.pharma.2018.07.002 
R. Pieragostini a, , L. Franconeri a, G. Branger a, C. Quesne b, M. Berge c, E. Cauchetier a, J.-L. Pons a
a PUI-secteur prédésinfection mécanisée, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-colonel-Prudhon, 95100 Argenteuil, France 
b Bloc opératoire, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-colonel-Prudhon, 95100 Argenteuil, France 
c Groupement de coopération sanitaire, service de stérilisation centrale, 14, rue de Saint-Prix, 95602 Eaubonne, France 

Auteur correspondant. 4, passage Pouchet, 75017 Paris, France.4, passage PouchetParis75017France

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Highlights

Avant une externalisation, il faut tester le circuit en conditions réelles.
Une couche de passivation permet de protéger les dispositifs contre la corrosion.
Un temps d’attente prolongé à l’état humide favorise la survenue de corrosion.
L’eau osmosée est moins propice à la survenue de corrosion que l’eau adoucie.
Les inhibiteurs de corrosion sont parfois délétères pour les conteneurs en aluminium.

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Résumé

La sous-traitance de l’activité de stérilisation de notre établissement a induit la mise en place d’une prédésinfection mécanisée à la suite de quoi une corrosion anormale a touché certains dispositifs médicaux en acier inoxydable : les porte-aiguilles. L’objectif du travail a donc été de rechercher les causes de cette corrosion afin d’optimiser le circuit de stérilisation. Une cartographie du processus de stérilisation et un diagramme d’Ishikawa ont permis d’identifier les causes potentielles de corrosion. Les caractéristiques intrinsèques des porte-aiguilles : qualité de l’acier et fabrication ont été analysées tout comme les facteurs extrinsèques que sont l’influence des conditions d’attente à l’état humide, la passivation, la qualité de l’eau et l’impact d’inhibiteurs de corrosion. L’analyse de la qualité de l’acier des porte-aiguilles s’est révélée conforme. De plus, l’étude a montré que la passivation et les conditions d’attente n’intervenaient pas dans la survenue de corrosion contrairement au délai d’attente en milieu humide après rinçage en eau adoucie, plus riche en chlorures que l’eau osmosée et donc plus propice à la survenue de corrosion. Les produits anticorrosion ont été jugés inefficaces ou incompatibles. Le risque de survenue de corrosion a été diminué en changeant l’eau adoucie par l’eau osmosée et en instaurant un séchage dynamique en prédésinfection mécanisée. Cette étude souligne l’importance de l’audit du circuit de stérilisation avant toute sous-traitance. Des recommandations sur la prise en charge des dispositifs médicaux restérilisables lors d’une sous-traitance nous auraient probablement permis de limiter ce phénomène de corrosion.

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Summary

Subcontracting our institution's sterilization activity induced the implementation of an automated cleaning facility. Following this development, some of the resterilizable stainless steel needle holders started to show abnormal corrosion. Our study goal was to investigate the causes of this corrosion in order to optimize the sterilization circuit. A full sterilization process mapping and Ishikawa diagram enabled us to identify potential causes of corrosion. The needle holders’ intrinsic characteristics, like steel quality and manufacturing, were analyzed as well as extrinsic factors such as the influence of preprocessing soaking conditions, steel passivation, water quality and the impact of corrosion inhibitors. Each potential factor of corrosion was tested in real conditions on needle holders’ kits. The needle holders steel grade complies with medical standards and the tests showed that passivation and pre-processing conditions were not involved in the occurrence of corrosion, contrary to soaking length and use of softened rinsing water, containing more chloride than reverse osmosis water, and, thus conducive to rust formation. Moreover, corrosion inhibitors were deemed ineffective or incompatible. Due to this analysis, the incidence of corrosion was reduced by switching softened water to osmosis water and by introducing dynamic drying in the automated cleaning process. In addition, this work stresses the importance of minimizing waiting times and auditing the sterilization circuit before any subcontracting. Management Guidelines related to sterilization's outsourcing would probably have helped to limit this episode.

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Mots clés : Sous-traitance, Stérilisation, Corrosion

Keywords : Outsourcing, Sterilization, Corrosion


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Vol 77 - N° 1

P. 74-84 - janvier 2019 Retour au numéro
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