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Management of infective endocarditis and multidisciplinary approach - 21/01/19

Prise en charge de l’endocardite infectieuse et concertation pluridisciplinaire

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.06.007 
F. Camou a, , M. Dijos b, L. Barandon c, C. Cornolle c, C. Greib d, M. Laine e, R. Lecomte f, D. Boutoille f, I. Machelart d, O. Peuchant g, G. Tlili h, G. Wirth i, N. Issa a
a Réanimation médicale et maladies infectieuses, groupe hospitalier Saint-André, CHU de Bordeaux, 1, rue Jean Burguet, 33075 Bordeaux cedex, France1  
b Cardiologie, groupe hospitalier Sud, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
c Chirurgie cardiaque, groupe hospitalier Sud, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
d Maladies infectieuses, groupe hospitalier Sud, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
e Cardiologie, groupe hospitalier Saint-André, CHU de Bordeaux, 1, rue Jean Burguet, 33075 Bordeaux cedex, France 
f Maladies infectieuses, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex, France 
g Bactériologie, groupe hospitalier Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 
h Médecine nucléaire, groupe hospitalier Sud, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 33604 Pessac cedex, France 
i Maladies infectieuses, groupe hospitalier Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 

Corresponding author.

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Highlights

The implementation of endocarditis multidisciplinary meetings (EMM) is now recommended by the European Society of Cardiology (ESC). We presented the activity report of the EMM of the Teaching Hospital of Bordeaux since its creation in 2013. A total of 493 cases of infective endocarditis were confirmed at the EMM. Hospital case fatality was 12%, while it usually is˃20% in the literature. We suggest that the EMM helps improve the infection prognosis if management is tailored on a case-by-case basis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The morbi-mortality related to infective endocarditis (IE) remains high as the epidemiology has changed over the last years: ageing of patients, comorbidity and healthcare-associated infections. To optimize IE management, a weekly endocarditis multidisciplinary meeting (EMM) was set up at our facility. We present the activity report of the EMM.

Patients and methods

All patients hospitalized for IE who were presented at the weekly EMM between January 2013 and June 2017 were prospectively included. The main objective was to assess the impact of the EMM on the management of community-acquired IE and healthcare-associated IE by analyzing in-hospital case fatality.

Results

Of the 1139 cases reported during the EMM for suspicion of IE, 493 (86% were definite cases) were selected for the study: 262 patients had community-acquired IE and 231 had healthcare-associated IE; 43% of IEs involved a valvular prosthesis. Following the EMM, infections were documented in 92% of cases: staphylococci in 45% of healthcare-associated IEs and streptococci in 44% of community-acquired IE cases. A septic embolism was diagnosed in 57% of cases. Finally, 49% of patients underwent surgery. The in-hospital case fatality was 12% with no significant difference between community-acquired IEs and healthcare-associated IEs. Case fatality was also significantly higher in elderly patients, in the absence of surgical treatment, initial heart failure, or Staphylococcus aureus IE.

Conclusion

The weekly EMM allows our facility to follow the European Society of Cardiology guidelines and to adapt the management of each patient to improve IE prognosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La morbi-mortalité de l’endocardite infectieuse (EI) reste élevée car l’épidémiologie a changé : patients plus âgés, plus de comorbidités et d’infections associées aux soins. Afin d’optimiser la prise en charge des EI, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) a été instaurée dont nous présentons le bilan d’activité.

Patients et méthodes

Tous les patients hospitalisés pour EI et présentés en RCP hebdomadaire entre janvier 2013 et juin 2017 ont été inclus prospectivement afin d’évaluer l’impact de la RCP sur la prise en charge des EI communautaires (EIC) et associées aux soins (EIAS) en analysant la mortalité hospitalière.

Résultats

Parmi les 1139 dossiers présentés en RCP pour suspicion d’EI, 493 EI (certaines dans 86 % et possibles dans 14 %) ont été retenues : 262 patients présentaient une EIC, 231 une EIAS et 43 % des EI concernaient une prothèse valvulaire. Après la RCP, l’infection était documentée dans 92 % des cas : staphylocoques pour 45 % des EIAS et streptocoques pour 44 % des EIC. Quarante-neuf pour cent des patients ont été opérés. La mortalité intrahospitalière des EI était de 12 % sans différence significative entre EIC et EIAS. Elle était significativement plus élevée chez les patients˃75 ans, en l’absence de traitement chirurgical, de défaillance cardiaque initiale ou d’EI à Staphylococcus aureus.

Conclusion

La mise en place d’une RCP dédiée à l’EI satisfait aux recommandations de l’ESC et permet d’adapter la prise en charge à chaque patient afin d’améliorer le pronostic de l’infection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Infective endocarditis, Healthcare-associated infections

Mots clés : Endocardite infectieuse, Infections associées aux soins


Plan


 Presentation at congresses: 2016 JNI, Lille, France; 2016 IDWEEK, New-Orleans, USA; 2017 JNI, Saint-Malo, France; 2017 IDWEEK, San Diego, USA.


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Vol 49 - N° 1

P. 17-22 - février 2019 Retour au numéro
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  • Management of established pressure ulcer infections in spinal cord injury patients
  • A. Dinh, F. Bouchand, B. Davido, C. Duran, P. Denys, A. Lortat-Jacob, M. Rottman, J. Salomon, L. Bernard
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  • HIV infection and care pathway: From guidelines to clinical practice
  • I. Poizot-Martin, V. Obry-Roguet, O. Zaegel-Faucher, C. Lions, C. Cano, A. Ivanova, A. Ritleng, C. Debreux, S. Bregigeon

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