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Vasospastic angina: A literature review of current evidence - 28/01/19

Angor vasospastique : une revue de la littérature

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.08.002 
Fabien Picard a, b, , Neila Sayah a, Vincent Spagnoli c, Julien Adjedj d, Olivier Varenne a, b
a Cardiology department, hôpital Cochin, AP–HP, 75014 Paris, France 
b Faculté de médecine, université Paris Descartes, 75006 Paris, France 
c Cardiology department, centre hospitalier affilié universitaire régional (CHAUR) de Trois-Rivières, QC G8Z 3R9 Tois-Rivières, Canada 
d Cardiology department, centre hospitalier universitaire Vaudois, 1011 Lausanne, Switzerland 

Corresponding author. Département de cardiologie, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France.Département de cardiologie, hôpital Cochin27, rue du Faubourg Saint-JacquesParis75014France

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Summary

Vasospastic angina (VSA) is a variant form of angina pectoris, in which angina occurs at rest, with transient electrocardiogram modifications and preserved exercise capacity. VSA can be involved in many clinical scenarios, such as stable angina, sudden cardiac death, acute coronary syndrome, arrhythmia or syncope. Coronary vasospasm is a heterogeneous phenomenon that can occur in patients with or without coronary atherosclerosis, can be focal or diffuse, and can affect epicardial or microvasculature coronary arteries. This disease remains underdiagnosed, and provocative tests are rarely performed. VSA diagnosis involves three considerations: classical clinical manifestations of VSA; documentation of myocardial ischaemia during spontaneous episodes; and demonstration of coronary artery spasm. The gold standard diagnostic approach uses invasive coronary angiography to directly image coronary spasm using acetylcholine, ergonovine or methylergonovine as the provocative stimulus. Lifestyle changes, avoidance of vasospastic agents and pharmacotherapy, such as calcium channel blockers, nitrates, statins, aspirin, alpha1-adrenergic receptor antagonists, rho-kinase inhibitors or nicorandil, could be proposed to patients with VSA. This review discusses the pathophysiology, clinical spectrum and management of VSA for clinicians, as well as diagnostic criteria and the provocative tests available for use by interventional cardiologists.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’angor vasospastique (AVS) est une variante de l’angine de poitrine où l’angine se produit au repos, avec des modifications transitoires de l’électrocardiogramme et une capacité d’exercice préservée. Il peut être impliqué dans de nombreux scénarios cliniques, tels que l’angor stable, la mort subite, les syndromes coronaires aigus, les arythmies ou la syncope. Le vasospasme coronaire est un phénomène hétérogène qui peut survenir chez les patients avec ou sans athérosclérose coronaire, pouvant être focale ou diffuse, et pouvant affecter les artères coronaires épicardiques ou la microcirculation. Cette pathologie reste sous-diagnostiquée et les tests de provocation rarement pratiqués. Son diagnostic implique trois considérations: les manifestations cliniques classiques de l’AVS; la documentation de l’ischémie myocardique au cours des épisodes spontanés; et la démonstration du spasme de l’artère coronaire. L’approche diagnostique de référence utilise la coronarographie pour visualiser de manière directe le spasme coronaire en utilisant acétylcholine, ergonovine ou méthylergonovine comme stimulus provocateur. La modification du mode de vie, l’arrêt d’éventuels agents vasospastiques et la pharmacothérapie, tels que les inhibiteurs calciques, les dérivés nitrés, les statines, l’aspirine, les antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques, les inhibiteurs de rho-kinase ou le nicorandil, pourraient être proposés aux patients atteints d’AVS. Cette revue traite de la physiopathologie, des aspects cliniques et de la prise en charge de l’AVS pour les cliniciens, ainsi que critères diagnostics et des tests de provocation disponibles pouvant être utilisés par les cardiologues interventionnels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Vasospastic angina, Vasospasm, Prinzmetal, Variant angina

Mots clés : Angor vasospastique, Vasospasme, Prinzmetal, Angor

Abbreviations : CCB, ESC, ICD, MLC, NO, VSA, VSMC


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Vol 112 - N° 1

P. 44-55 - janvier 2019 Retour au numéro
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  • Accuracy of claim data in the identification and classification of adults with congenital heart diseases in electronic medical records
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  • French Society of Cardiology guidelines on exercise tests (part 2): Indications for exercise tests in cardiac diseases
  • Dany-Michel Marcadet, Bruno Pavy, Gilles Bosser, Frédérique Claudot, Sonia Corone, Hervé Douard, Marie-Christine Iliou, Bénédicte Vergès-Patois, Pascal Amedro, Thierry Le Tourneau, Caroline Cueff, Taniela Avedian, Alain Cohen Solal, François Carré

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