Una perforazione esofagea è una patologia rara molto grave, le cui eziologie sono numerose. La prognosi dipende dalla rapidità della diagnosi e da una gestione adeguata. Le opzioni terapeutiche sono molteplici e non c'è unanimità nella scelta dell'una o dell'altra. Bisogna tenere conto della durata della perforazione, delle condizioni generali del paziente, della patologia esofagea sottostante e dell'esperienza delle equipe locali. Gli obiettivi della gestione sono di chiudere la perforazione, di drenare le raccolte esistenti, di combattere la sepsi e di fornire un supporto nutrizionale. In condizioni molto ristrette, è possibile un trattamento medico conservativo. Lo sviluppo dell'endoscopia terapeutica, grazie all'aggiunta di clip o di protesi, ha permesso una gestione mini-invasiva. Le opzioni chirurgiche sono varie e possono andare dalla sutura esofagea eventualmente rinforzata da un lembo alla fistolizzazione diretta, alla resezione o, in casi disperati, all'esclusione esofagea. In caso di patologie esofagee sottostanti, è necessario il loro trattamento.