Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe, valide et restitue aux professionnels de santé en établissements (ES) des indicateurs de résultats mesurés à partir du PMSI pour améliorer la qualité des soins et le résultat pour le patient. En 2018 a eu lieu la 3^e restitution de la mesure des évènements thrombo-emboliques (ETE) après pose de prothèse totale de hanche (PTH) et de genou (PTG), et la mesure de la valeur prédictive positive (VPP) par retour aux dossiers.

Un logiciel ATIH de détection des séjours avec ETE codés dans le PMSI 2017 et une grille HAS d’analyse des dossiers ont été mis à disposition des ES dans une plateforme sécurisée entre septembre et novembre 2018. Les ES volontaires avec au moins un ETE codé en 2017 ont saisi les informations pour le calcul de la VPP et l’identification des causes de survenue de ces évènements : codage, pratiques cliniques de thrombo-prophylaxie et d’écho-Doppler diagnostique (T81.7 T84.8).

Au total, 539 dossiers avec ETE ont été analysés par 95 ES. Le % d’ES, leur répartition par catégorie, et le % d’ETE analysés sont concordants avec les données nationales. La VPP est de 93,5 % : 504 ETE confirmés dans les dossiers. Les faux positifs sont : 18 antécédents d’ETE et absence d’ETE dans 17 dossiers. L’écho-Doppler a été codé dans 125 séjours et réalisé dans 421 dossiers de patients avec TVP.

La VPP mesurée en 2018 par retour aux dossiers confère à de cet indicateur une grande fiabilité pour détecter les ETE, y compris avec le code non spécifique I80.3. L’écho-Doppler étant sous-codé, sa détection via le PMSI n’est pas fiable. Sa sur-utilisation pour détecter des TVP asymptomatiques est confirmée, contribuant à des forts taux d’ETE dans certains ES et à l’exposition inutile des patients à la iatrogénie des traitements. La VPP>85 % permet la diffusion publique de l’indicateur. Un retour d’expérience sera organisé en 2019.