Les carcinomes ovariens constituent un groupe hétérogène de lésions, avec des spécificités thérapeutiques en fonction du sous-type histologique. La classification histologique correcte dès le bilan préthérapeutique, constitue une étape importante de la prise en charge des patientes.

La sélection bibliographique a été effectuée dans PubMed de janvier 2000 à janvier 2018 inclus, en sélectionnant les publications en langue anglaise et française.

L’examen extemporané peut être proposé en cas de chirurgie pour une masse suspecte ovarienne si son résultat modifie la stratégie peropératoire. Avant toute chimiothérapie, il est recommandé de porter le diagnostic positif de carcinome ovarien (type histologique et grade du carcinome) sur du matériel biopsique et non sur une cytologie, avec des prélèvements multiples sur différents sites tumoraux et de bonne taille. Si des microbiopsies guidées par l’imagerie sont réalisées, le prélèvement d’au moins trois carottes biopsiques avec une aiguille de taille supérieure à 16G est recommandé. Il est recommandé de fixer les prélèvements tissulaires dans le formol tamponné neutre (avec 4 % de formaldéhyde), au plus tard 1 heure après l’exérèse et de laisser fixer les prélèvements tissulaires au moins 6h (pour les biopsies). La mise sous vide et la conservation à +4°C peuvent être une alternative, uniquement pour les pièces opératoires de grande taille, permettant de prolonger ce délai jusqu’à 48 h au maximum. Il est recommandé d’indiquer dans le compte rendu anatomopathologique, l’examen macroscopique comportant la description des prélèvements reçus et leur intégrité (capsule ovarienne ou séreuse tubaire intacte ou rompue), les sites tumoraux et la description de l’épiploon (dimensions, envahissement tumoral, et taille du plus grand foyer tumoral après chimiothérapie). Il est recommandé d’échantillonner les carcinomes ovariens, tubaires et péritonéaux primitifs en orientant les prélèvements surtout sur les zones solides, sur la capsule tumorale et sur les zones d’aspect macroscopique différent. Compte tenu de l’hétérogénéité tumorale des lésions ovariennes mucineuses, la réalisation de 1 à 2 blocs par cm de tumeur est recommandée. Afin de déterminer l’origine d’un carcinome séreux de haut grade (ovaire versus trompe, versus péritoine), l’échantillonnage sur la trompe et la totalité du pavillon tubaire peut être proposé. En cas d’absence d’atteinte macroscopique de l’épiploon, après un examen macroscopique attentif, il est recommandé de réaliser au moins 3 blocs de prélèvements systématiques sur une pièce d’omentectomie et de ne réaliser qu’un seul bloc sur le nodule tumoral macroscopique le plus volumineux. L’utilisation de la classification OMS 2014 est recommandée pour le diagnostic du sous-type histologique et du grade d’un carcinome ovarien. En cas de doute diagnostique du type histologique sur l’aspect morphologique seul, la réalisation d’une étude immunohistochimique est recommandée. En cas de mutation tumorale des gènes BRCA, la patiente doit être impérativement orientée vers une consultation d’oncogénétique. Une recherche rapide des mutations BRCA est nécessaire au diagnostic d’un cancer de l’ovaire afin de pouvoir poser l’indication de l’olaparib.

Ovarian carcinomas represent a heterogeneous group of lesions with specific therapeutic management for each histological subtype. Thus, the correct histological diagnosis is mandatory.

References were searched by PubMed from January 2000 to January 2018 and original articles in French and English literature were selected.

In case of ovarian mass suspicious for cancer, a frozen section analysis may be proposed, if it could impact the surgical management. A positive histological diagnosis of ovarian carcinoma (type and grade) has to be rendered on histological (and not cytological) material before any chemotherapy with multiples and large sized biopsies. In case of needle biopsy, at least three fragments with needles>16G are needed. Histological biopsies need to be formalin-fixed (4% formaldehyde) less than 1h after resection and at least 6hours fixation is mandatory for small size biopsies. Tissue transfer to pathological labs up to 48hours under vacuum and at +4°C (in case of large surgical specimens) may be an alternative. Gross examination should include the description of all specimens and their integrity, the site of the tumor and the dimension of all specimens and nodules. Multiples sampling is needed, including the capsule, the solid areas, at least 1 to 2 blocks per cm of tumor for mucinous lesions, the Fallopian tube in toto, at least 3 blocks on grossly normal omentum and one block on the largest omental nodule. WHO classification should be used to classify the carcinoma (type and grade), with the use of a panel of immunohistochemical markers. High-grade ovarian carcinomas (serous and endometrioid) should be tested for BRCA mutation and in case of a detectable tumor mutation, the patient should be referred to an oncogenetic consultation.