Connaître la physiopathologie associant varicocèle testiculaire et infertilité. Connaître les indications du traitement des varicocèles testiculaires. Connaître les principes techniques, les effets secondaires, les complications et les résultats de l’embolisation veineuse spermatique.

Analyse de la littérature et analyse d’une série rétrospective de 200 patients traités pour varicocèle testiculaire entre 2015 et 2018.

La varicocèle testiculaire est une pathologie veineuse fréquente (9 à 23 %) dont l’incidence est plus élevée chez les hommes présentant une anomalie du spermogramme (40 %). L’insuffisance valvulaire spermatique est à l’origine d’une stase veineuse, d’une accumulation de métabolites et d’une augmentation de la température scrotale à l’origine de perturbations inconstantes du spermogramme. L’indication thérapeutique est bien codifiée par les recommandations de 2006 (varicocèle palpable cliniquement, infertilité >1 an, femme avec fertilité normale ou avec une cause potentiellement curable d’infertilité, anomalie au spermogramme) ou en prévention du risque d’infertilité chez l’adolescent avec hypotrophie testiculaire ipsilatérale. L’embolisation consiste en l’occlusion par voie endovasculaire de la veine spermatique refluante. Les études montrent une amélioration des paramètres spermatiques dans un délai de 3 à 6 mois, une amélioration du taux de grossesses spontanées.

Le bilan d’infertilité masculine doit comporter systématiquement une recherche de varicocèle testiculaire. L’association de l’examen clinique et de l’analyse du spermogramme doit conduire à proposer une embolisation veineuse spermatique lorsque l’indication thérapeutique est conforme aux recommandations en vigueur.