Au cours du sepsis, on observe systématiquement une activation de la coagulation, à des degrés divers. Cette activation de la coagulation participe à la défense de l’hôte contre le pathogène, au même titre que l’immunité. Il s’agit de l’immunothrombose. Lorsque les mécanismes régulateurs sont dépassés, une activation excessive de la coagulation peut aboutir à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui se traduit par un excès de thrombine et une fibrinolyse retardée. La coagulopathie septique aboutit à la formation de microthrombi multiples, responsables d’un défaut de perfusion viscérale avec défaillance multiviscérale et surmortalité. Le diagnostic de CIVD repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques survenant dans un contexte clinique compatible et peut être établi grâce à différents scores. Les scores disponibles ne permettent cependant pas de diagnostiquer la CIVD précoce, ni de différencier les différents stades de l’activation de la coagulation. L’anticoagulation des patients septiques avec CIVD est discutée en raison du rôle potentiel de la coagulation dans l’immunité innée et de son monitorage délicat. Le type d’anticoagulant, sa dose et le moment de son introduction ne sont pas déterminés, mais il existe probablement un effet bénéfique à l’anticoagulation des patients septiques.

Sepsis is responsible for an activation of coagulation. This coagulation activation contributes to host defence against pathogens, as well as the immune pathways do. It is called immunothrombosis. When regulating mechanisms are overwhelmed, an excessive activation of coagulation can lead to disseminated intravascular coagulopathy (DIC), which is characterised by an excess of thrombin and a delayed fibrinolysis. Septic coagulopathy leads to formation of disseminated microthrombi responsible for multiple organ failure associated with increased mortality. The diagnosis of DIC is based on a range of clinical and biological arguments that coincide with a compatible medical history and can be established with different scores. Those current scores nevertheless fail to diagnose early DIC and they cannot differentiate the different states of coagulation activation. Anticoagulation in septic patients with DIC is debated due to the potential role of coagulation in innate immunity and because the difficulty to monitor it. The type of anticoagulant, its dose and the time of its introduction are not precisely determined yet, but it might be beneficial to set up anticoagulation in septic patients with DIC.