Les insulines humaines modifiées sont la pierre angulaire pour traiter les diabète de type 1 et insulino-réquérants. Cependant, elles peuvent à la fois être un auto-antigène et un potentiel allergène responsable de manifestation d’hypersensibilité immédiates et/ou retardées dont les mécanismes ne sont pas clairement élucidés.

Nous rapportons le cas d’une patiente devenue diabétique dans les suites d’un diabète gestationel en 2014 qui a présenté dans l’heure suivant dès l’injection ponctuelle d’insulines recombinantes humaines (Insulatard, Levemir, Novorapid, Humalog) des tuméfactions érythémateuses et prurigineuses sans signes systémiques disparaissant en 2 à 3jours laissant parfois une cicatrice pigmentée. L’introduction d’APIDRA en SC continue par pompe a été bien toléré et a permis un équilibre glycémique. En mai 2017, cette patiente a présenté une urticaire aiguë généralisée avec dyspnée, dysphonie, angio-oedème du visage, et brûlure palmo-plantaire dans les minutes qui ont suivi un bolus d’APIDRA 30minutes avant le repas du midi. Les signes systémiques se sont amendés spontanément en 1 heure sans nécessité d’administration d’adrénaline motivant l’arrêt de l’insuline par l’endocrinologue. Un essai du VICTOZA (analogue du GLP1) a reproduit la symptomatologie locale au point d’injection. La problématique actuelle est un défaut d’équilibre glycémique avec les anti-diabétiques oraux (Glycazide et Metformine). Elle fut donc adressée pour bilan allergologique devant l’impasse thérapeutique.

Les IDRs avec différentes insulines humaines recombinantes (Humalog, Apidra, Novorapid, Insulatard, Lantus, Levemir, Umuline NPH et Toujeo) furent positives dès la dilution au 100e sous couvert d’un témoin positif (6/20) et d’un témoin négatif aréactif en PT et en IDR. La patiente présentait une immunisation IgE anti-insuline humaine à 0,78kU/L et une trypstasémie basale à 2,9μg/L.

Nous avons conclu à une probable allergie IgE-médiée au métacrésol (conservateur) et conseillé l’utilisation d’un insuline sans cette additif (Insuman). Nous avons également contre-indiqué les médicaments en contenant (Humex et Strepsyl).