Une bien étrange hypersensibilité aux insulines humaines… - 04/04/19
Résumé |
Introduction |
Les insulines humaines modifiées sont la pierre angulaire pour traiter les diabète de type 1 et insulino-réquérants. Cependant, elles peuvent à la fois être un auto-antigène et un potentiel allergène responsable de manifestation d’hypersensibilité immédiates et/ou retardées dont les mécanismes ne sont pas clairement élucidés.
Méthodes |
Nous rapportons le cas d’une patiente devenue diabétique dans les suites d’un diabète gestationel en 2014 qui a présenté dans l’heure suivant dès l’injection ponctuelle d’insulines recombinantes humaines (Insulatard, Levemir, Novorapid, Humalog) des tuméfactions érythémateuses et prurigineuses sans signes systémiques disparaissant en 2 à 3jours laissant parfois une cicatrice pigmentée. L’introduction d’APIDRA en SC continue par pompe a été bien toléré et a permis un équilibre glycémique. En mai 2017, cette patiente a présenté une urticaire aiguë généralisée avec dyspnée, dysphonie, angio-oedème du visage, et brûlure palmo-plantaire dans les minutes qui ont suivi un bolus d’APIDRA 30minutes avant le repas du midi. Les signes systémiques se sont amendés spontanément en 1 heure sans nécessité d’administration d’adrénaline motivant l’arrêt de l’insuline par l’endocrinologue. Un essai du VICTOZA (analogue du GLP1) a reproduit la symptomatologie locale au point d’injection. La problématique actuelle est un défaut d’équilibre glycémique avec les anti-diabétiques oraux (Glycazide et Metformine). Elle fut donc adressée pour bilan allergologique devant l’impasse thérapeutique.
Résultats |
Les IDRs avec différentes insulines humaines recombinantes (Humalog, Apidra, Novorapid, Insulatard, Lantus, Levemir, Umuline NPH et Toujeo) furent positives dès la dilution au 100e sous couvert d’un témoin positif (6/20) et d’un témoin négatif aréactif en PT et en IDR. La patiente présentait une immunisation IgE anti-insuline humaine à 0,78kU/L et une trypstasémie basale à 2,9μg/L.
Conclusion |
Nous avons conclu à une probable allergie IgE-médiée au métacrésol (conservateur) et conseillé l’utilisation d’un insuline sans cette additif (Insuman). Nous avons également contre-indiqué les médicaments en contenant (Humex et Strepsyl).
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Vol 59 - N° 3
P. 276 - avril 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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