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Long-term functional outcomes after surgical treatment of nonspecific thoracic outlet syndrome: Retrospective study of 70 cases at a mean of 8 years’ follow-up - 17/04/19

Résultats cliniques à long terme après chirurgie du syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial à expression neurologique subjective?: étude rétrospective de 70 cas au recul moyen de 8 ans

Doi : 10.1016/j.hansur.2019.03.003 
A. Perchoc a, , C. Andro a, H. Letissier b, P. Schiele c, D. Le Nen b
a Hôpital d'instruction des armées Clermont-Tonnerre, rue Colonel-Fonferrier, 29240 Brest Armées, France 
b Centre hospitalier régional universitaire de la Cavale Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 
c Hôpital d'instruction des armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 

Auteur correspondant: Hôpital d'instruction des armées Clermont-Tonnerre, rue Colonel-Fonferrier, 29240 Brest Armées, FranceHôpital d'instruction des armées Clermont-Tonnerrerue Colonel-FonferrierBrest Armées29240France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 17 avril 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Our objective was to study the clinical and functional outcomes after surgical treatment of nonspecific thoracic outlet syndrome (TOS) using a supraclavicular approach. We included every patient with TOS who was treated surgically by the same surgeon at a single hospital between 1999 and 2014 with a minimum follow-up of 4 years. The primary outcome was the overall evaluation of the function by the QuickDASH Score. Secondary outcomes included functional, subjective outcomes, pain levels, and neuropathic features. The clinical outcome of 70 cases was evaluated with a mean follow-up of 8.5 years. The improvement in the QuickDASH Score was significant with an average change of 38 points. Mean pain intensity was reduced postoperatively by 1.6 points from 5.1/10 to 3.5/10. Persistent pain rate at 4/10 or more remained in 56% of cases. These cases were mostly neuropathic. The surgical procedure significantly reduced the number of patients suffering from paresthesia, numbing or weakness. The possibility of sequelae and the persistence of neuropathic pain means the surgical indication should be limited to patients with significant functional disability despite well-conducted rehabilitation. The long-term functional outcomes in patients undergoing TOS was mostly good but could be improved by addressing residual neuropathic pain symptoms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Notre objectif était d'étudier les résultats cliniques et fonctionnels à long terme des syndromes neurologiques douloureux du défilé cervico-thoraco-brachial (DCTB) opérés par voie supraclaviculaire. Les patients étudiés avaient été opérés entre 1999 et 2014 d'un syndrome neurologique non déficitaire du DCTB par le même opérateur dans un seul centre avec un recul d'au moins quatre ans. Le critère de jugement principal était l'évaluation globale de la fonction par le Score QuickDASH. Les critères de jugement secondaire comprenaient les résultats fonctionnels, subjectifs, l'analyse des douleurs et des signes neuropathiques. Le résultat clinique de 70 interventions a été évalué avec un recul moyen de 8,5 ans. L'amélioration du Score QuickDASH a été significative avec une réduction moyenne du score de 38 points. L’intensité moyenne de la douleur a été réduite en postopératoire de 1,6 point passant de 5,1/10 à 3,5/10. Un fond douloureux supérieur à 4/10 restait présent dans 56% des cas. Ces douleurs étaient majoritairement de type neuropathique. Il était trouvé une amélioration clinique significative postopératoire associant réduction des paresthésies, de l'engourdissement, du manque de force et des douleurs. Les possibilités de séquelles et de persistance de signes neurologiques impliquent de réserver l'indication opératoire aux malades présentant une importante invalidité fonctionnelle malgré une rééducation bien menée. Le devenir fonctionnel sur le long terme des patients opérés d'un syndrome du DCTB est en majorité satisfaisant, mais une prise en charge des douleurs neuropathiques résiduelles pourrait l'améliorer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Thoracic outlet syndrome, Supraclavicular approach, Treatment outcome

Mots clés : Syndrome du défilé thoraco-brachial, Voie supra claviculaire, Résultat thérapeutique


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