La granulomatose oro-faciale (GOF) regroupe l’ensemble des affections affectant les tissus mous de la région orale et maxillo-faciale, caractérisées histologiquement par la présence de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. On distingue la GOF idiopathique et la GOF secondaire qui est une localisation faciale d’une autre maladie sous-jacente. La maladie de Crohn et la sarcoïdose sont les causes les plus fréquentes de GOF secondaire. Nous présentons le cas d’un GOF révélatrice d’une sarcoïdose systémique.

Une patiente âgée de 59 ans, sans antécédents pathologiques, a consulté pour une tuméfaction jugale gauche chronique, évoluant depuis 18 mois. La tuméfaction évoluait par poussées sans rémission complète. L’examen trouvait une masse jugale gauche molle, indolore, mobile par rapport aux plans superficiel et profond, sans signes inflammatoires locaux. Une cellulite infectieuse chronique a été initialement suspectée. Un traitement à base d’amoxilline-acide clavulanique 3g/j et de metronidazole à la dose de 1,5g/j pendant 7jours a été instauré, sans amélioration. Une biopsie de la tuméfaction jugale a été faite montrant une dermite granulomateuse non nécrosante. L’interrogatoire a révélé la notion d’un syndrome sec oculaire, qui a été confirmé par l’examen ophtalmologique. La patiente était asymptomatique sur les plans pulmonaire et ORL. L’examen clinique était sans anomalies. À la biologie, on notait une leucopénie à 2330, une neutropénie à 950, une lymphopénie à 960, une hypercalciurie à 9mmol/j (poids=59kg) et une hypergammaglobulinémie à 17g/l. La calcémie était normale. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan d’une tuberculose : IDR à la tuberculine et la recherche de BK dans les crachats et les urines ainsi que le dosage des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles étaient négatifs. Le scanner du massif facial n’avait pas montré d’images de destruction ou autres anomalies. Le scanner thoracique a montré une bronchiolite constrictive avec quelques micronodules du lobe supérieur gauche. Les explorations fonctionnelles respiratoires avaient montré un syndrome restrictif. Le dosage de l’enzyme de conversion était normal. Une biopsie des glandes salivaires a été faite, ne montrant pas de granulome. Au terme de ces explorations, le diagnostic de sarcoïdose a été retenu. La patiente a été mise sous une corticothérapie à moyenne dose (0,5mg/kg/j) pendant 1 mois. L’évolution était marquée par une amélioration partielle de la tuméfaction jugale.

La GOF regroupe un ensemble de pathologies avec des présentations cliniques variables. Le granulome jugal présente l’une des rares présentations. Une enquête étiologique est indispensable même devant les cas pauci-symptomatiques, vu que la GOF peut révéler une pathologie sous-jacente telle une maladie de Crohn ou une sarcoidose.