En 2016, un score diagnostique d’infection bactérienne (score CIBLE) a été proposé. Il utilisait les critères suivants : l’âge, le sexe, un antécédent de BPCO, la CRP et le rapport éosinophiles/neutrophiles. Pour un score CIBLE supérieur ou égal à 87, la probabilité d’une infection bactérienne était égale ou supérieure à 70 % [1Bouldoires B., et al. Rev Med Interne 2018 ;  39 : 10-16 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En 2017, Davido et al suggéraient que la persistance d’une éosinopénie était un marqueur d’infection non efficacement traitée [2Davido B., , et al. Int J. Infect Dis 2017 ;  61 : 62-66 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif principal de cette étude est de valider le score CIBLE au cours d’un travail prospectif et d’évaluer le caractère pronostique de la persistance de l’éosinopénie.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique menée de juillet 2017 à mai 2018 dans un service de médecine interne de CHU. Nous avons inclus les patients présentant une CRP supérieure à 20mg/L et des leucocytes supérieurs à 10 G/L en dehors de toute antibiothérapie préalable. Les patients ayant présenté un syndrome inflammatoire sans diagnostic formel en fin de séjour n’étaient pas retenus dans l’étude. Les patients étaient répartis en 2 groupes : le groupe 1 correspondait aux patients présentant une infection bactérienne prouvée et le groupe 2 incluait les patients avec un diagnostic de maladie non bactérienne. Le score CIBLE était calculé en utilisant la formule établie lors de l’étude de 2016. L’éosinopénie était définie par un nombre d’éosinophiles inférieur à 0,04 G/L. La persistance de l’éosinopénie était vérifiée sur une NFS prélevée dans les 7jours suivant la première mesure. Le statu vivant ou décédé à 1 mois était obtenu en appelant le médecin traitant du patient.

Au total, 143 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 75,6 ans±14,7 et le sexe ratio homme/femme de 0,86. Soixante-dix-neuf patients (55,2 %) ont été inclus dans le groupe 1. Les 3 principales infections étaient une bactériémie sans porte d’entrée identifiée chez 31 patients (39,2 %), une infection urinaire haute chez 25 patients (31,6 %) et une pneumopathie aiguë communautaire chez 11 patients (13 %). Soixante-quatre patients (44,8 %) ont été inclus dans le groupe 2, les 3 principaux diagnostics étaient une chute avec traumatisme chez 18 patients (29 %), un cancer actif chez 12 patients (19 %), un évènement ischémique artériel chez 6 patients (9,3 %). La moyenne du score CIBLE dans les groupes 1 et 2 était respectivement de 113±36 [105–121] et 69±25 [63–75]. La sensibilité et la spécificité du test pour prédire une infection bactérienne avec un seuil supérieur à 87 étaient de respectivement 79,5 % et 81,2 %. La valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 83 % et de 73 %. La courbe ROC avait une AUC à 0,8377.

Quatre-vingts patients sur 143 (55,9 %) avaient une NFS de contrôle prélevée à 4jours. Parmi ces 80 patients, une éosinopénie inférieure à 0,04 G/L était initialement présente chez 37 patients et persistait à J4 chez 7 patients. Parmi ces 7 patients, 6 sont décédés dans le mois dont 4 patients dans les suites d’une bactériémie. Parmi les 30 patients dont l’éosinopénie avait régressé, 2 sont décédés (p<0,05).

Notre étude confirme l’intérêt du score CIBLE pour le diagnostic d’infection bactérienne, sans surcoût grâce à l’utilisation de variables disponibles en pratique courante. Nous confirmons également le caractère péjoratif de la persistance d’une éosinopénie en cas d’infection bactérienne.