La chirurgie conservatrice pour le traitement des sarcomes osseux du bassin est compliquée d’un taux de récidive locale très élevé. L’utilisation d’instruments spécifiques aux patients (PSI) dans le cadre de résections osseuses a été rapportée comme prometteuse grâce à l’obtention de marges saines. Cependant, il n’y a pas de données sur le suivi postopératoire à moyen terme ni sur l’influence sur la récidive locale. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective cas témoin afin de déterminer : (1) Si les PSI permettent de diminuer le taux de récidive locale de cette chirurgie ? (2) Le temps chirurgical diminue-t-il ? (3) La reconstruction par allogreffe est-elle de meilleure qualité grâce aux PSI ?

L’utilisation de PSI permet de diminuer le taux de récidive locale grâce à l’obtention de marges de résection adéquates.

Neuf sarcomes primitifs du bassin ont été réséqués à l’aide de PSI chez neuf patients consécutifs âgés entre 11 et 63 ans. Il s’agissait de 3 chondrosarcomes, 3 sarcomes d’Ewing, un ostéosarcome, un fibrosarcome et un sarcome radio-induit. Cette série a été comparée à une série plus ancienne de 19 sarcomes primitifs osseux opérés dans la même institution sans assistance (les deux séries étaient comparables en termes d’âge, de sexe et de durée de suivi). La comparaison s’est portée sur le taux de récidive locale et sur le temps opératoire. La qualité des marges de résection a été analysée selon une classification R0-R1-R2. Le temps opératoire a été comparé. La qualité de la reconstruction par allogreffe (7/9) a été étudiée.

Après un suivi moyen de 52 mois (extrêmes 30 à 90 mois), aucune récidive locale n’a été observée ni au niveau osseux, ni dans les tissus mous contre 7/19 dans la série sans PSI (au recul moyen de 62 mois 24 à 134) (p=0,03). L’analyse pathologique des marges au niveau des coupes osseuses a montré 8 résections R0 et une résection R1 et au niveau des tissus mous, 9 résections R0 (dans le groupe sans PSI il y avait 13 RO, 5 R1 et 1 R2 [p=0,47]). L’unique résection R1 avait été programmée comme telle pour préserver une racine S1. Le temps chirurgical moyen n’a pas été diminué 612 (435 à 854) minutes avec PSI contre 633 (420 à 990) (p=0,87). Pour les 7 cas où une reconstruction par allogreffe de bassin a été réalisée, le chirurgien a jugé satisfaisant le contact et la stabilité de l’allogreffe dans le défect osseux.

Le taux de récidive locale diminué avec les PSI prouve que la précision obtenue lors de la résection a un impact direct sur le taux de récidive locale. Le nombre de 8 résections osseuses R0 est un bon résultat qui démontre qu’une bonne précision peut être obtenue en utilisant un PSI.

III, cas témoin rétrospectif.