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Annales Françaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale

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Cancer de la langue mobile - 27/03/08

Doi : 10.1016/j.aorl.2006.10.008 

D. Brasnu [2],

J.-L. Poncet [1],

C. Beauvillain [3],

P. Marandas [4],

J.-C. Pignat [5],

B. Barry [6],

E. Reyt [7]

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Dossier rédigé par le Pr J.-L. Poncet.

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Mots clés : Cavité orale , Langue , Hémiglossectomie , Muscles extrinsèques (de la langue) , Facteurs de risque

Keywords: Oral cavity , Tongue , Hemiglossectomy , Extrinsic muscles (of tongue) , Risk factors


Plan

Présentation du cas
Questions
Question no 1 : quelles explorations complémentaires demandez-vous et qu'en attendez-vous ? Quel classement TNM (UICC 2002) proposez-vous ?
Question no 2 : l'IRM de la langue et de l'oropharynx montre un processus occupant de la langue mobile de 50 × 25 mm de mesures transversales et de 19 mm d'épaisseur, en hypersignal T1 et net rehaussement après injection de produit de contraste. Le pôle interne de la lésion est à 10 mm du septum lingual. Quel protocole thérapeutique proposez-vous ? Quel traitement chirurgical recommandez-vous (voie d'abord, mode d'exérèse et reconstruction éventuelle) ? Quel est votre avis sur la réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante et quelles modalités proposeriez-vous éventuellement ?
Question no 3 : quelle serait votre attitude thérapeutique si après chimiothérapie : a) une régression tumorale linguale totale était constatée ? b) une régression tumorale subtotale (> 80 %) était constatée ?
Question no 4 : vous avez opté pour un traitement chirurgical sur la tumeur linguale et les aires ganglionnaires cervicales homolatérales, après deux cures de chimiothérapie ayant donné une régression tumorale linguale partielle. L'examen anatomopathologique de la pièce d'exérèse linguale, incluse en totalité, montre la présence d'un carcinome malpighien différencié mature. Les limites d'exérèse sont saines mais le pôle postéro-interne de la tumeur linguale atteint la limite d'exérèse chirurgicale (< 1 mm). Il n'existe aucun embole vasculaire. Sur la pièce de curage cervical sélectif droit : deux ganglions (zone II A) présentent un envahissement métastatique sans rupture capsulaire (N+R–) sur 15 étudiés. Proposez-vous un traitement complémentaire ?
Question no 5 : quelle surveillance proposez-vous après traitement ? Quelle serait votre attitude si la patiente présentait, dans les mois qui suivent le traitement chirurgical initial, une récidive tumorale (tumeur infiltrante) sur la partie restante de la langue mobile, sans métastase ganglionnaire cervicale ou à distance ?
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Vol 124 - N° 5

P. 244-251 - novembre 2007 Retour au numéro
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