Le choix de la membrane de dialyse est important en HDFpost-ol car il détermine l’élimination des toxines urémiques (TU) de moyen et haut poids moléculaire (PM) qui impactent le pronostic des patients à condition de minimiser les pertes d’albumine. La place et la sécurité des membranes adsorbantes en HDF post-ol est à clarifier.

Huit patients en HDFpost-ol sur générateur Nikkiso DBB-EXA^® ont été inclus dans cette étude observationnelle en cross-over qui s’est déroulée sur 2 semaines et qui a comparé une polyester-polyarylate (PEPA) (FDX-210GW) aux propriétés adsorptives et une polysulfone (RENAK PS-2,3W). Pour chaque membrane, les taux de réduction (RR) de ß2 microglobuline, myoglobine, prolactine, FGF23 et orosomucoïde ont été mesurés au cours de 2 séances, et une mesure des pertes d’albumine a été réalisée avec l’échantillonneur Theraflux qui constitue une alternative fiable aux analyses sur dialysat total.

Les volumes convectifs (VC) sont équivalents : 26,3±2,4L sous FDX-210GW vs. 26,5±3,2L sous PS-2,3W, p=0,60. La PS-2,3W permet une soustraction plus importante des TU par rapport à la FDX-210GW qui est significative pour la myoglobine et l’orosomucoïde (Fig. 1). Les pertes d’albumine sont de 1411±332mg par séance pour FDX et 7268±1888mg pour PS-2,3W. (p=0,0078).

FDX-210GW et PS-2,3W ont des performances optimales d’extraction de ß2microglobuline et myoglobine en HDFpost-ol, La PS-2,3W présente une extraction étendue aux TU de haut PM au prix d’importantes pertes d’albumine qui pourraient être mieux contrôlées si le VC>n’atteint pas 23L. L’intérêt vis-à-vis de l’élimination des toxines liées à l’albumine reste à démontrer à ce jour. Pour la FDX-210GW, des études randomisées devront préciser le bénéfice clinique résultant de faibles pertes en albumine, alliées à la capacité à fixer les cytokines pro-inflammatoires, particulièrement dans les situations de dénutrition.