Remplissage vasculaire et autres techniques de correction volémique - 07/10/19
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Résumé |
Toute situation d'hypovolémie, qu'elle soit absolue (diminution de la masse sanguine totale de l'organisme) ou relative (diminution du retour veineux par diminution du volume sanguin dans le compartiment central) doit être corrigée le plus rapidement possible afin d'éviter les conséquences délétères d'une hypoperfusion tissulaire prolongée. Les objectifs d'un remplissage vasculaire sont donc de restaurer une volémie efficace ainsi que de corriger le transport et la délivrance tissulaire en oxygène par l'augmentation des débits sanguins régionaux via l'augmentation du débit cardiaque. Lors d'une insuffisance circulatoire aiguë, la rapidité avec laquelle les objectifs hémodynamiques sont restaurés conditionne le pronostic du patient. Différents solutés de remplissage sont à notre disposition. Ils se répartissent en deux grandes catégories : les cristalloïdes et les colloïdes. L'utilisation préférentielle d'un produit donné tient compte de plusieurs critères : l'espace de diffusion et le pouvoir d'expansion volémique théorique du soluté, le degré d'altération du glycocalyx et de la membrane capillaire, l'étiologie de l'hypovolémie mais aussi les indications et contre-indications des différents solutés (coagulopathie, origine du saignement, etc.). Actuellement, il est recommandé d'utiliser les solutés cristalloïdes en première intention dans la correction d'une hypovolémie aiguë. Les modalités d'administration du remplissage sont également très importantes. Il est primordial de monitorer les effets hémodynamiques du remplissage vasculaire afin d'en juger l'efficacité et d'éviter les complications en lien avec un remplissage excessif. L'emploi de vasopresseurs doit également être précoce une fois les objectifs volémiques atteints afin d'améliorer le pronostic des patients. Ils agissent grâce à leur activité vasopressive intrinsèque comme de véritables « épreuves de remplissage » par mobilisation du réservoir veineux non contraint.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Remplissage vasculaire, Monitorage hémodynamique, Cristalloïdes, Colloïdes, Solutés balancés, Catécholamines
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