Les injections intracaverneuses d’alprostadil (IIA) représentent l’un des traitements reconnu pour la réhabilitation sexuelle (RS) après prostatectomie radicale (PR). L’efficacité sur l’érection des IIA n’a été évaluée que sur un nombre limité de patients et ses déterminants restent mal connus. Notre objectif était d’étudier la fonction sexuelle des patients utilisant des IIA pendant au moins 1 an après PR et identifier les sous-groupes pouvant en bénéficier.

Cent quatre-vingt-quatorze patients qui avaient des érections normales en préopératoire, ont eu une PR par voie mini-invasive avec une RS consistant en des IIA systématiques en postopératoire pendant un an. À l’issue de la RS, à un an, les fonctions sexuelles étaient évaluées avec les scores UCLA-PCI, IIEF-15, et EHS. Étaient également étudiés, le taux de satisfaction avec traitement et la douleur secondaires aux IIA. La fonction érectile fut également analysée en rétrospectif selon la conservation des bandelettes vasculonerveuses, l’association à des IPDE5, les traitements complémentaires (hormonothérapie, radiothérapie) et l’agressivité de la maladie prostatique.

Au total, le score IIEF-EF moyen était à un an de 5 sans IIA et 15 avec. Huit patients (4,1 %) avaient un score EHS >2 sans traitement. Cent trente-huit patients (73,8 %) ont considéré que le traitement avait amélioré leurs érections (GAQ-Q1) et 98 (52,7 %) que les IIA augmentaient leur capacité à engager une activité sexuelle (GAQ-Q2). Une association significative a été retrouvée entre la réponse aux IIA (IIEF-EF et satisfaction globale) et la conservation des bandelettes vasculonerveuses (IIEF-EF : 6,5[2–25] vs 18,5 [5–28,25], p=0,04 pour la conservation vs pas de conservation des bandelettes). Les patients ayant reçu un traitement complémentaire avaient des scores significativement plus altérés (IIEF-EF avec IIA [p=0,017] ou sans [p=0,0259], IIEF-IS avec IIA [p=0,025] ou sans [p=0,016], satisfaction globale [p=0,0055] et EHS avec IIA [p=0,02] sauf le EHS sans IIA [p=0,08]). Le taux d’abandon des IIA était de 6,2 % (Tableau 1, Tableau 2).

La réponse moyenne aux IIA un an après PR reste peu satisfaisante et est liée à la sévérité de la maladie prostatique et à la préservation les bandelettes.