Chirurgia delle occlusioni acute dell'intestino tenue dell'adulto - 05/11/19
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Riassunto |
L'occlusione acuta dell'intestino tenue è una frequente urgenza medicochirurgica, fonte di numerosissimi ricoveri ospedalieri, con un significativo impatto socioeconomico. La diagnosi positiva dovrebbe generalmente essere facilmente evocata. Si basa sull'associazione più o meno completa di quattro segni clinici cardinali: dolore addominale, vomito, arresto di materiali e gas e meteorismo addominale. Le radiografie dell'addome senza mezzo di contrasto, la cui realizzazione non è più sistematica, mostrano dei segni radiologici tipici. La TC addominale consente di confermare la diagnosi, di avvicinarsi all'eziologia dell'occlusione e di ricercare segni di gravità che impongono un intervento chirurgico in urgenza. Le eziologie delle occlusioni intestinali acute sono molto numerose, dominate dall'occlusione su flangia o su aderenze peritoneali, che rappresentano da sole circa il 75% di tutte le occlusioni acute dell'intestino tenue. Un trattamento non operatorio ben indicato e correttamente seguito, che combina aspirazione nasogastrica e somministrazione di un mezzo di contrasto idrosolubile tipo Gastrografin®, occupa attualmente un posto centrale nella strategia terapeutica. Il trattamento chirurgico deve essere indicato urgentemente in presenza di segni clinici e radiologici di dolore intestinale o di segni peritoneali o deve essere differito dopo il fallimento del trattamento non chirurgico. Le altre cause di strozzamento sono dominate dalle ernie parietali e dalle ernie interne strozzate. La vascolarizzazione del segmento intestinale interessato dall'occlusione è, qui, compromessa; inoltre, è urgentemente necessario un trattamento chirurgico. Infine, l'occlusione acuta dell'intestino tenue può essere secondaria a un'ostruzione dell'intestino tenue in cui l'ostacolo può essere endoluminale, parietale o extraluminale. Il trattamento chirurgico occupa un posto centrale nella gestione di queste diverse eziologie, permettendo di rimuovere l'ostacolo e di trattare la causa e le possibili conseguenze dell'occlusione. L'approccio laparoscopico è sempre più diffuso. Deve essere discusso caso per caso in base all'eziologia dell'occlusione, alle condizioni del paziente e, in particolare, all'esperienza del chirurgo.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Parole chiave : Occlusione intestinale acuta, Intestino tenue, Occlusione del tenue su flangia, Ernia strozzata, Urgenza medicochirurgica, Trattamento non operatorio, Chirurgia dell'intestino tenue, Laparoscopia
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