Les ulcères chroniques de jambe (UCJ) sont une pathologie fréquente et morbide dont l’examen microscopique reste difficile. La microcirculation de ces tissus a été décrite in vivo en OCT mais cette technique est peu répandue et non connue de la plupart des dermatologues. Notre objectif est de décrire en dermatoscopie l’architecture capillaire au sein de différentes régions des UCJ.

Les patients étaient inclus de manière consécutive de janvier à mars 2019 lors de la consultation pansements du service. Le critère d’inclusion était la présence d’au moins un UCJ non cicatrisé. Les patients porteurs de bactérie multirésistante ou dont l’état général était altéré étaient exclus. Les images étaient réalisées en périphérie de plaie (2cm du bord de plaie), à la jonction peau saine-ulcère et dans le fond de plaie avec le dermatoscope FotoFinder jusqu’à un grossissement à 400 fois. L’examen était arrêté en cas d’inconfort ou à la demande du patient. Les vaisseaux étaient classés selon la terminologie proposée par Ulrich et al. et quantifiés par deux observateurs de manière semi-quantitative au grossissement à 20 fois par un index logarithmique allant de 1 en absence de vaisseau à 4 en présence de plus de 101 vaisseaux par champ.

Vingt patients étaient inclus (13 femmes, âge médian 81,6 ans, 13 ulcères veineux, 5 artériels, 1 sur microangiopathie diabétique et 1 angiodermite nécrosante). Le lit de la plaie était exploré chez tous les patients, la jonction chez 17 et la peau péri-lésionnelle chez 16 patients. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative de densité vasculaire entre les différentes zones (p=0,09). À la jonction, les vaisseaux glomérulés (Annexe AA, grossissement x 400) semblaient plus nombreux que les globulaires ou linéaires (p=0,065 et 0,076 respectivement). Dans le lit de la plaie, les vaisseaux linéaires (Annexe AB, grossissement x 60) étaient statistiquement plus nombreux que les globulaires ou hélicoïdaux (p=0,025 et 0,039 respectivement). Les index vasculaires moyens selon les zones de plaie sont représentés en Annexe A.

Nous rapportons les premières images dermatoscopiques de plaies chroniques de jambe. La dermatoscopie à haute résolution permet d’évaluer la morphologie vasculaire dans le lit de la plaie avec des résultats concordants à ceux observés en OCT grâce à une technique plus répandue, moins onéreuse et déjà connue des dermatologues. Les contraintes liées à l’âge des patients ont limité l’effectif et la puissance de cette étude.

La dermoscopie semble être une technique prometteuse pour l’évaluation de la morphologie capillaire des ulcères de jambe. De plus larges études prospectives sont nécessaires pour déterminer des facteurs pronostiques de cicatrisation. L’analyse peut être affinée par le comptage des vaisseaux par segmentation d’image. Le grossissement à 400 fois pourrait permettre la mesure du flux capillaire in vivo.