Premier cas d’atteinte osseuse au cours de la nécrobiose lipoïdique - 20/11/19
Résumé |
Introduction |
La nécrobiose lipoïdique (NL) est une dermatose granulomateuse chronique rare habituellement associée au diabète sucré : de 11 à 65 % des NL. Elle touche principalement la région prétibiale. L’atteinte des membres supérieurs n’a que rarement été décrite. Les manifestations extra-cutanées sont exceptionnelles, hormis l’atteinte musculaire déjà rapportée. Les traitements classiques, notamment les dermocorticoïdes, le tacrolimus topique, la PUVA-thérapie, la thérapie photodynamique, l’hydroxychloroquine, le la ciclosporine n’ont fait preuve que de peu d’efficacité.
Observation |
Nous rapportons un cas de NL ulcéreuse chronique du coude (confirmée par l’histologie cutanée) affectant la mobilité articulaire chez un homme de 51 ans. L’analyse IRM a mis en évidence un important infiltrat adipeux sous-cutané s’étendant jusqu’au plan musculaire incluant le tendon tricipital et jusqu’à l’os contigu, avec une ostéite olécrânienne subaiguë. Un traitement antituberculeux bien conduit pendant 3 mois et demi, des dermocorticoïdes et de l’hydroxychloroquine n’ont pas été efficaces. Le diagnostic de NL a été confirmé histologiquement. Compte tenu de l’ulcération, l’atteinte osseuse et la chronicité des lésions, un traitement par Infliximab (5mg/kg semaine 0 [S0], S2, S6, puis toutes les 8 semaines) a été débuté en mai 2018. Après 2 mois de traitement, les images IRM montraient une réduction remarquable de l’infiltrat sous-cutané, de l’œdème et de l’atteinte osseuse. Le patient a presque totalement retrouvé la mobilité de son coude après 4 mois de traitement.
Discussion |
Basoulis et al. ont également rapporté un cas de NL ulcéreuse récalcitrante guérie sous anti-TNFα et ont passé en revue les cas similaires traités avec succès : 14 au total, dont 3 patients traités par infliximab intra-lésionnel. Ces résultats suggèrent l’intérêt majeur des anti-TNFα dans la prise en charge de la NL.
Conclusion |
La NL est une dermatose chronique invalidante notamment en cas d’atteinte profonde, dont osseuse. Son traitement n’est pas codifié. Les anti-TNFα semblent être une piste pertinente.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Biothérapie, Nécrobiose lipoïdique, Ostéite
Plan
☆ | Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont disponibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.339. |
Vol 146 - N° 12S
P. A222-A223 - décembre 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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