Le remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVI est devenu en moins de 10 ans le traitement par défaut de la sténose aortique sévère. La FDA vient tout juste d’accepter son utilisation en première intention chez les patients à faible risque. Les patients, souvent âgés et fragiles, sont à risque de complications ischémiques, particulièrement d’accidents vasculaires cérébraux ou de thromboses partielles et infracliniques de bioprothèse, ou hémorragiques, fortement corrélées à la mortalité. Sur le modèle des stents intracoronaires, une double thérapie antiplaquettaire a été recommandée par des consensus d’expert. Ce paradigme est désormais remis en cause devant le constat d’une majoration du risque hémorragique sans baisse du risque ischémique. Par ailleurs, la place des anticoagulants oraux directs dans le post-TAVI reste encore à préciser. Les essais randomisés en cours évaluent ces différentes possibilités thérapeutiques et devraient changer notre pratique.

The performance and indications of transvalvular aortic valve implantation or TAVI has considerably expanded and is now the first therapeutic line option in the management of severe aortic stenosis. The targeted population shares both high risk of ischemic complications, particularly stroke or subclinical leaflet thrombosis of the bioprothesis, as well as hemorrhagic complications, strongly correlated to death. Based on previous experience with intracoronary stents, a dual antiplatelet therapy has been recommended by experts’ consensus. This paradigm is now challenged by the observed increased risk of hemorrhagic complications without a reduction of ischemic events. Moreover, the role of non-vitamin K oral anticoagulant in patients undergoing TAVI remains to be determined. Several large ongoing randomized controlled trials will likely change our practice within the next coming year.