Cette vidéo résume la technique du Twist Two Toe permettant de reconstruire un pouce à partir d’un prélèvement composite comportant l’appareil unguéal et les deux tiers de la peau et de la pulpe de l’hallux recouvrant le squelette du deuxième orteil.

La patiente de 16 ans s’est amputé le pouce à la base de P1 avec avulsion du FPL et la réimplantation a échoué dans le centre où elle a été prise en charge au départ.

Anesthésie générale, préparation du moignon avec le squelette, l’extensor pollicis longus, le flexor superficialis du 4 transféré, les nerfs collatéraux et l’artère radiale exposée. Au pied, prélèvement sur la pédieuse et le réseau vasculaire du premier espace, de P1 et P2 du 2^e rayon dont le métatarsien est amputé à sa base. Ce squelette avec l’IPP est recouvert par deux tiers environ de la peau et de la pulpe de l’hallux avec son appareil unguéal et une baguette osseuse de P2 qui prolongera P2 du 2^e orteil. En fin de prélèvement, la peau et l’ongle du 2^e orteil permettent de recouvrir l’hallux en donnant un pied à 4 orteils. Le transfert composite est transféré avec brochages P1/P1 et P2/P2, sutures tendineuses et nerveuses et branchement sur l’artère radiale et une veine de la tabatière. Durée d’intervention : 7heures.

Cette technique permet d’obtenir un pouce fonctionnel et très semblable au volume d’un pouce normal tout en laissant peu de séquelles au pied qui conserve le confort de la préservation du squelette du premier rayon et l’illusion d’un pied d’aspect presque normal. Elle montre, de façon très condensée, le déroulement de l’intervention et son résultat au bout de 10 mois.

Le format réduit de 6minutes de vidéo pour une intervention aussi longue et complexe laissera certainement les spectateurs « sur leur faim » pour les détails du prélèvement, le réglage de la longueur du squelette et l’adéquation des tissus mous. Une version plus longue et plus « tutorielle » sera disponible.

Guy Foucher, un précurseur en microchirurgie a mis au point une technique difficile mais dont les résultats fonctionnels et esthétiques sont remarquables tant au pied qu’à la main. Elle mérite d’être rappelée et illustrée.