Émettre des recommandations sur les modalités de prise en charge du déclenchement et de l’accouchement par voie vaginale en cas de présentation du siège.

Analyse bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline®, Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes internationales.

L’accouchement doit avoir lieu dans une maternité, en présence d’un gynécologue -obstétricien et avec la disponibilité immédiate d’un anesthésiste et d’un pédiatre lors de la phase expulsive (Accord professionnel). La présentation du siège à terme n’est pas une contre-indication à un déclenchement lorsque les critères d’acceptation de la voie basse sont réunis (Grade C). Dans ce cas, il paraît possible d’utiliser l’oxytocine ou les prostaglandines (Grade C). L’analgésie péridurale avec basses concentrations d’anesthésiques locaux doit être encouragée en cas de tentative de voie basse (Accord professionnel). Il est recommandé de mettre en place une surveillance continue du RCF (Accord professionnel). L’utilisation de moyens de surveillance fœtale de 2^e ligne n’est pas recommandée (Accord professionnel). L’administration d’oxytocine est possible en cas de dystocie dynamique (Accord professionnel). Il est préférable de débuter les efforts expulsifs lorsque la présentation est engagée le plus bas possible dans l’excavation pelvienne (Accord professionnel). Le siège ne constitue pas une indication d’épisiotomie (Accord professionnel). En raison de données insuffisantes, il n’a pas été possible d’émettre de recommandations sur les modalités spécifiques de l’accouchement du siège prématuré.

En cas d’accouchement programmé par voie basse, le déclenchement du travail est possible en cas de présentation du siège à terme, y compris sur col défavorable. Les recommandations sur les modalités de la gestion du travail et de l’expulsion sont de faible niveau de preuve.

To issue guidelines on management of labour induction and breech vaginal delivery.

Bibliographic search restricted to French and English languages using Medline database®, Cochrane Library and international guidelines of medical societies.

Breech delivery must take place in a maternity ward, in the presence of an obstetrician and gynaecologist and with the immediate availability of an anesthesiologist and a pediatrician during active second stage (Professional consensus). Term breech is not a contraindication to labour induction when the criteria for acceptance of vaginal delivery are met (Grade C). In this case, oxytocin or prostaglandins can be used (Grade C). Epidural analgesia with low concentrations of local anesthetics should be encouraged in case of vaginal delivery attempt (Professional consensus). It is recommended to use continuous monitoring of the CTG (Professional consensus). The use of second-line fetal monitoring is not recommended (Professional consensus). The administration of oxytocin is possible for labour augmentation (Professional consensus). It is better to start the expulsive efforts when the presentation is engaged as low as possible in the pelvic excavation (Professional consensus). Breech presentation is not an indication of episiotomy (Professional consensus). Due to insufficient data, it was not possible to make recommendations on specificities of preterm breech delivery.

In case of planned vaginal delivery, labour induction is possible for term breech fetuses, even with unfarable cervix. Guidelines for labour and vaginal delivery management have a low level of evidence.